RTMS: n vaikutus BCI -kontrolliin yläraajojen motorisessa kuntoutuksessa potilaiden, joilla on krooninen aivohalvaus (BCINET)

Aivoverisuonitapahtumat (aivohalvaukset) ovat merkittävä kansanterveyskysymys. Aivohalvaus on kolmas johtava kuolinsyy ja johtava vammaisuuden syy ja autonomian menetys. Ranskassa on tällä hetkellä 130 000 uutta tapausta vuodessa, ja väestön ikääntyminen johtaa tämän määrän lisääntymiseen seuraavien vuosien aikana. Yleisimpien vammaisuuksien motorinen vajaus on yleisin vammaisuus, joka vaikuttaa 73-88%: iin ensimmäistä kertaa aivohalvauksen potilaista ja 55–75%: lla kroonisista potilaista. Liittyvät puutteet voivat vaikeuttaa kuntoutuksen hallintaa ja vaikuttaa palautumiseen. Siksi potilaiden kliininen profiili, jolla on motorisia alijäämiä, on monipuolinen ja monimutkainen, mikä vaatii yksilöllistä lähestymistapaa. Tällä hetkellä suositellaan vain fysioterapiaa vaatimattomilla tuloksilla.

Toistuva transkraniaalinen magneettinen stimulaatio on terapia, joka voi parantaa motorista palautumista, mutta sillä on tällä hetkellä alhainen todisteita HA: n mukaan (ranskalainen Hight Health Authority), etenkin tehokkuuden vaihtelun vuoksi heterogeenisyydestä potilaiden kliinisessä profiilissa. Siitä huolimatta sitä suositellaan edelleen kognitiivisten funktioiden palauttamiseksi, mutta myös resistentteihin masennukseen, ja sitä voidaan käyttää motoristen kuvien (MI) stimulointiin. MI -koulutuksella on myös se etu, että moottoriverkkoa stimuloi. Useille potilaille vaikea saavuttaa, RTMS: n käyttö voisi helpottaa tätä kognitiivista tehtävää ja erityisesti tarjota paremman pääsyn aivotiedoston rajapintoihin (BCI). Itse asiassa innovatiivisten kuntoutusterapioiden joukossa BCIS on tullut lupaavimmaksi. Kääntämällä aivojen aktiivisuuden kognitiivisen tehtävän aikana komentoon, kuten sähkölihasstimulaatioon, BCIS palauttaa vaurioituneen motorisen verkon ja indusoi moottorin palautumista. Tärkein este heidän laajalle levinneelle käytölle kliinisessä käytännössä on heidän luotettavuuden puute, koska melkein 30% potilaista ei pysty hallitsemaan niitä oikein, joko MI -tehtävän suorittamisen vaikeuksien vuoksi tai vaikeuksien tunnistamisessa universaalin aivojen allekirjoituksen tunnistamisessa.

BCINET -projektin tavoitteena on parantaa BCIS: n luotettavuutta kahdella tavalla: parantamalla motorisen mielikuvitustehtävän havaitsemista uusien aivojen allekirjoitusten avulla ja kognitiivisen helpotuksen avulla RTMS: n avulla.

1. - Eri aivoalueiden dynaaminen viestintä MI-tehtävän (tai toiminnallisen yhteyden) aikana voimme tunnistaa potilaskohtaiset allekirjoitukset. Funktionaalisen yhteyden tutkimukset terveissä koehenkilöissä, jotka suorittavat MI -tehtävää ilman siihen liittyviä BCI: tä Jotta voidaan selvittää, voidaanko funktionaalisia yhteysparametreja käyttää BCI -algoritmeissa, arvioimme niiden tehokkuutta viiden potilaan alkuperäiseen ryhmään määrittelemään heidän suorituskykynsä MI -tehtävän syrjäyttämisessä ja niiden evoluution määrittämiseksi ajan myötä aivojen stimulaation puuttuessa aivohalvauksen potilailla. Heidän alkuperäinen tutkimus antaa meille myös mahdollisuuden tunnistaa heidän evoluutionsa, kun TMS -stimulaatiota sovelletaan.
2. - Aivojen magneettinen stimulaatio voisi helpottaa MI -tehtävää ja mahdollistaa paremman BCI -kuntoutuksen useille potilaille. Kaksi tutkimusta, joissa käytettiin joko estävää tai herättävää stimulaatioprotokollaa, osoittivat spektritehon signaalin paranemista ja MI -tehtävän parempaa syrjintää. Tulokset kuitenkin hankittiin käyttämällä yhtä pre- ja post-terapian mittausta, eikä niissä otettu huomioon käyttäytymisen vaihtelua BCIS: n käytössä tai TMS-vasteen vaihtelussa potilasprofiilin mukaan. Siksi, jotta voidaan selvittää, parantaisiko RTMS BCI-kontrollia, suoritamme 9 yksittäisen tapauksen kokeellista suunnittelu (SCED) -tutkimusta useissa perusviivoissa viiden potilaan ryhmässä 3 kliinisen profiilin ja 3 RTMS-stimulaatiostrategian mukaan. SCED: t ovat sopivia kokeellisia malleja heterogeenisille populaatioille, etenkin kun interventiossa on jonkin verran yksilöiden välistä vaihtelua tehokkuudessa. Heillä on se etu, että he pystyvät osoittamaan yksittäisessä mittakaavassa intervention tehokkuuden pieneen potilasryhmään. SCED: n replikaatio antaa meille mahdollisuuden lisätä potilaiden alaryhmien intervention ulkoista pätevyyttä (kliininen vakavuus, siihen liittyvä hemineglectin esiintyminen) ja tutkimaan modifikaatioita interventiostrategiassa (stimulaatiotaajuus, stimulaatiokohta).