Impatto di RTMS sul controllo BCI nella riabilitazione motoria degli arti superiori dei pazienti con ictus cronico (BCINET)

Gli incidenti cerebrovascolari (ictus) sono un importante problema di salute pubblica. L'ictus è la terza causa di morte e la principale causa di disabilità e perdita di autonomia. In Francia, ci sono attualmente 130.000 nuovi casi all'anno e l'invecchiamento della popolazione porterà ad un aumento di questo numero nei prossimi anni. Tra le menomazioni post-ictus, il deficit motorio dell'arto superiore è la disabilità più comune, che colpisce il 73-88% dei pazienti con ictus per la prima volta e il 55-75% dei pazienti cronici. I deficit associati possono complicare la gestione della riabilitazione e influire sul recupero. Il profilo clinico dei pazienti con deficit motori è quindi vario e complesso, che richiede un approccio individualizzato. Al momento si raccomanda solo la fisioterapia, con risultati modesti.

La stimolazione magnetica transcranica ripetuta è una terapia che può migliorare il recupero motorio, ma attualmente ha un basso livello di evidenza secondo la HA (Autorità per la salute di Hight francese), in particolare a causa della variabilità dell'efficacia dovuta all'eterogeneità nel profilo clinico dei pazienti. Tuttavia, è ancora raccomandato per il recupero delle funzioni cognitive, ma anche per la depressione resistente, e potrebbe essere usato per stimolare le immagini motorie (MI). L'allenamento MI ha anche il vantaggio di stimolare la rete motoria. Difficile da raggiungere per un certo numero di pazienti, l'uso di RTMS potrebbe facilitare questo compito cognitivo e, in particolare, fornire un migliore accesso alle interfacce cerebrali (BCI). In effetti, tra le innovative terapie di riabilitazione, i BCI sono emersi come i più promettenti. Traducendo l'attività cerebrale durante un compito cognitivo in un comando come la stimolazione dei muscoli elettrici, i BCI ripristinerebbero la rete motoria danneggiata e indurrebbe il recupero del motore. L'ostacolo principale al loro uso diffuso nella pratica clinica è la loro mancanza di affidabilità, poiché quasi il 30% dei pazienti non è in grado di controllarli correttamente, sia a causa della difficoltà nell'esecuzione del compito dell'MI, sia a causa della difficoltà nell'identificare una firma cerebrale universale.

Il progetto BCINET mira a migliorare l'affidabilità dei BCI in due modi: migliorando il rilevamento del compito di immaginazione motoria usando nuove firme cerebrali e attraverso la facilitazione cognitiva usando RTMS.

1. - Utilizzando la comunicazione dinamica di diverse aree cerebrali durante l'attività MI (o connettività funzionale), possiamo identificare le firme specifiche del paziente. Gli studi sulla connettività funzionale in soggetti sani che eseguono un compito MI senza BCI associati hanno mostrato l'interesse di alcune misure come il grado di nodo o il coefficiente di clustering. Per scoprire se i parametri di connettività funzionale possono essere utilizzati negli algoritmi BCI, valuteremo la loro efficacia su un gruppo iniziale di 5 pazienti per definire le loro prestazioni nel discriminare il compito dell'MI e per determinare la loro evoluzione nel tempo in assenza di stimolazione cerebrale nei pazienti con ictus. Il loro studio iniziale ci consentirà anche di identificare la loro evoluzione quando viene applicata la stimolazione TMS.
2. - La stimolazione magnetica cerebrale potrebbe facilitare l'attività MI e consentire una migliore riabilitazione BCI per un certo numero di pazienti. Due studi che utilizzavano un protocollo di stimolazione inibitorio o eccitatorio hanno mostrato un miglioramento del segnale di potenza spettrale e una migliore discriminazione del compito dell'MI. Tuttavia, i risultati sono stati acquisiti utilizzando una singola misurazione pre e post-terapia e non hanno tenuto conto della variabilità comportamentale nell'uso di BCI o variabilità nella risposta TMS in base al profilo del paziente. Pertanto, al fine di identificare se l'RTMS migliorerebbe il controllo BCI, eseguiamo 9 studi di progettazione sperimentale a caso singolo (SCED) in più baseline su un gruppo di 5 pazienti secondo 3 profili clinici e 3 strategie di stimolazione RTMS. Gli asciugati sono modelli sperimentali adatti per popolazioni eterogenee, in particolare quando l'intervento presenta una variabilità interindividuale nell'efficacia. Hanno il vantaggio di essere in grado di dimostrare, su una scala individuale, l'efficacia dell'intervento su un piccolo gruppo di pazienti. La replica dello SCED ci consente di aumentare la validità esterna dell'intervento sui sottogruppi di pazienti (gravità clinica, presenza di eminegletto associato) e di studiare le modifiche nella strategia interventistica (frequenza di stimolazione, sito di stimolazione).