Impact van RTM's op BCI -controle bij de bovenste ledematen motorische revalidatie van patiënten met een chronische beroerte (BCINET)

Cerebrovasculaire ongevallen (beroertes) zijn een groot probleem voor de volksgezondheid. Stroke is de derde belangrijkste doodsoorzaak en de belangrijkste oorzaak van handicap en verlies van autonomie. In Frankrijk zijn er momenteel 130.000 nieuwe gevallen per jaar, en de veroudering van de bevolking zal leiden tot een toename van dit aantal in de komende jaren. Onder stoornissen na het beroerte is het motorische tekort van het bovenste ledemaat de meest voorkomende handicap, die 73-88% van de eerste keer beroerte-patiënten en 55-75% van de chronische patiënten treft. Bijbehorende tekorten kunnen revalidatiebeheer compliceren en herstel beïnvloeden. Het klinische profiel van patiënten met motorische tekorten is daarom gevarieerd en complex, waardoor een geïndividualiseerde aanpak nodig is. Momenteel wordt alleen fysiotherapie aanbevolen, met bescheiden resultaten.

Herhaalde transcraniële magnetische stimulatie is een therapie die het motorherstel kan verbeteren, maar momenteel een laag niveau van bewijs heeft volgens de HAS (French Hight Health Authority), met name vanwege de variabiliteit in werkzaamheid als gevolg van heterogeniteit in het klinische profiel van patiënten. Desalniettemin wordt het nog steeds aanbevolen voor het herstel van cognitieve functies, maar ook voor resistente depressie, en kan worden gebruikt om motorische beelden (MI) te stimuleren. MI -training heeft ook het voordeel van het stimuleren van het motornetwerk. Moeilijk te bereiken voor een aantal patiënten, kan het gebruik van RTM's deze cognitieve taak vergemakkelijken en met name betere toegang bieden tot interfaces van de hersencomputer (BCI). Inderdaad, onder de innovatieve revalidatietherapieën zijn BCI's naar voren gekomen als de meest veelbelovende. Door hersenactiviteit te vertalen tijdens een cognitieve taak in een commando zoals elektrische spierstimulatie, zou BCIS het beschadigde motornetwerk herstellen en motorherstel induceren. Het belangrijkste obstakel voor hun wijdverbreide gebruik in de klinische praktijk is hun gebrek aan betrouwbaarheid, omdat bijna 30% van de patiënten ze niet correct kan beheersen, hetzij vanwege de moeilijkheid bij het uitvoeren van de MI -taak, of vanwege de problemen bij het identificeren van een universele hersensignatuur.

Het BCINET -project heeft als doel de betrouwbaarheid van BCI's op twee manieren te verbeteren: door de detectie van de motorverbeeldingstaak te verbeteren met behulp van nieuwe hersensignaturen en door cognitieve facilitatie met behulp van RTMS.

1. - Met behulp van de dynamische communicatie van verschillende hersengebieden tijdens de MI-taak (of functionele connectiviteit) kunnen we patiëntspecifieke handtekeningen identificeren. Studies van functionele connectiviteit bij gezonde proefpersonen die een MI -taak uitvoeren zonder bijbehorende BCI hebben de interesse aangetoond van bepaalde maatregelen zoals knooppuntdiploma of clusteringcoëfficiënt. Om erachter te komen of functionele connectiviteitsparameters kunnen worden gebruikt in BCI -algoritmen, zullen we hun effectiviteit bij een initiële groep van 5 patiënten evalueren om hun prestaties te definiëren bij het onderscheiden van de MI -taak en om hun evolutie in de loop van de tijd te bepalen in afwezigheid van hersenstimulatie bij patiënten met een beroerte. Hun eerste studie zal ons ook in staat stellen hun evolutie te identificeren wanneer TMS -stimulatie wordt toegepast.
2. - Cerebrale magnetische stimulatie zou de MI -taak kunnen vergemakkelijken en een betere BCI -revalidatie voor een aantal patiënten mogelijk maken. Twee studies met behulp van een remmend of exciterend stimulatieprotocol vertoonden een verbetering van het spectrale stroomsignaal en een betere discriminatie van de MI -taak. De resultaten werden echter verkregen met behulp van een enkele pre- en post-therapiemeting en hielden geen rekening met gedragsvariabiliteit bij het gebruik van BCI's of variabiliteit in TMS-respons volgens het patiëntprofiel. Daarom zouden we, om te bepalen of RTM's de BCI-controle zouden verbeteren, 9 SCED-onderzoeken (SCED) -studies (SCED) uitvoeren in meerdere basislijnen op een groep van 5 patiënten volgens 3 klinische profielen en 3 RTMS-stimulatiestrategieën. SCED's zijn geschikte experimentele modellen voor heterogene populaties, met name wanneer de interventie enige inter-individuele variabiliteit in werkzaamheid presenteert. Ze hebben het voordeel dat ze op individuele schaal de effectiviteit van de interventie bij een kleine groep patiënten kunnen aantonen. Replicatie van de SCED stelt ons in staat om de externe validiteit van de interventie op subgroepen van patiënten (klinische ernst, aanwezigheid van bijbehorende hemineglect) te verhogen en modificaties te bestuderen in de interventiestrategie (stimulatiefrequentie, stimulatieplaats).