Effekt av RTMS på BCI -kontroll i motorisk rehabilitering av overlemmer av pasienter med kronisk hjerneslag (BCINET)

Cerebrovaskulære ulykker (STROKER) er et stort folkehelsespørsmål. Stroke er den tredje ledende dødsårsaken og den ledende årsaken til funksjonshemming og tap av autonomi. I Frankrike er det for tiden 130 000 nye tilfeller per år, og aldring av befolkningen vil føre til en økning i dette tallet de neste årene. Blant svekkelse etter hjerneslag er motorisk underskudd i overekstremiteten den vanligste funksjonshemmingen, noe som påvirker 73-88% av førstegangspasienter og 55-75% av kroniske pasienter. Tilhørende underskudd kan komplisere rehabiliteringsstyring og påvirke utvinning. Den kliniske profilen til pasienter med motoriske underskudd er derfor variert og kompleks, og krever en individualisert tilnærming. For tiden anbefales bare fysioterapi, med beskjedne resultater.

Gjentatt transkraniell magnetisk stimulering er en terapi som kan forbedre motorisk utvinning, men har for tiden et lavt bevisnivå i henhold til HAS (fransk Hight Health Authority), spesielt på grunn av variasjon i effekt på grunn av heterogenitet i den kliniske profilen til pasienter. Likevel anbefales det fortsatt for utvinning av kognitive funksjoner, men også for resistent depresjon, og kan brukes til å stimulere motorisk bilder (MI). MI -trening har også fordelen av å stimulere motornettet. Vanskelig å oppnå for en rekke pasienter, kan bruk av RTMS lette denne kognitive oppgaven og spesielt gi bedre tilgang til hjernedatamaskingrensesnitt (BCI). Blant de innovative rehabiliteringsterapiene har BCI faktisk dukket opp som de mest lovende. Ved å oversette hjerneaktivitet under en kognitiv oppgave til en kommando som elektrisk muskelstimulering, ville BCIS gjenopprette det skadede motoriske nettverket og indusere motorisk utvinning. Hovedhindringen for deres utbredte bruk i klinisk praksis er deres mangel på pålitelighet, ettersom nesten 30% av pasientene ikke er i stand til å kontrollere dem riktig, verken på grunn av vanskeligheter med å utføre MI -oppgaven, eller på grunn av vanskeligheter med å identifisere en universell hjernesignatur.

BCIET -prosjektet har som mål å forbedre påliteligheten til BCIS på to måter: ved å forbedre deteksjonen av motorens fantasioppgave ved bruk av nye hjernesignaturer, og gjennom kognitiv tilrettelegging ved bruk av RTMS.

1. - Ved å bruke den dynamiske kommunikasjonen av forskjellige hjerneområder under MI-oppgaven (eller funksjonell tilkobling), kan vi identifisere pasientspesifikke signaturer. Studier av funksjonell tilkobling hos friske personer som utfører en MI -oppgave uten tilknyttet BCI, har vist interessen for visse tiltak som nodegrad eller klyngekoeffisient. For å finne ut om funksjonelle tilkoblingsparametere kan brukes i BCI -algoritmer, vil vi evaluere deres effektivitet på en første gruppe på 5 pasienter for å definere deres ytelse i å diskriminere MI -oppgaven og for å bestemme deres utvikling over tid i fravær av hjernestimulering hos hjerneslagpasienter. Deres første studie vil også gjøre det mulig for oss å identifisere deres utvikling når TMS -stimulering blir brukt.
2. - Cerebral magnetisk stimulering kan lette MI -oppgaven og muliggjøre bedre BCI -rehabilitering for en rekke pasienter. To studier som bruker enten en hemmende eller eksitatorisk stimuleringsprotokoll, viste en forbedring i spektralt kraftsignal og bedre diskriminering av MI -oppgaven. Resultatene ble imidlertid anskaffet ved bruk av en enkelt måling før og etter terapi, og tok ikke hensyn til atferdsvariabilitet i bruken av BCIS eller variabilitet i TMS-respons i henhold til pasientprofil. Derfor, for å identifisere om RTMS ville forbedre BCI-kontrollen, ville vi utføre 9 en-case eksperimentell design (SCED) studier i flere baselinjer på en gruppe på 5 pasienter i henhold til 3 kliniske profiler og 3 RTMS-stimuleringsstrategier. SCED-er er egnede eksperimentelle modeller for heterogene populasjoner, spesielt når intervensjonen presenterer en viss interindividuell variasjon i effekt. De har fordelen av å kunne demonstrere, i individuell skala, effektiviteten av intervensjonen på en liten gruppe pasienter. Replikering av SCED lar oss øke den ytre gyldigheten av intervensjonen på undergrupper av pasienter (klinisk alvorlighetsgrad, tilstedeværelse av tilhørende hemineglect) og å studere modifikasjoner i den intervensjonelle strategien (stimuleringsfrekvens, stimuleringssted).