Dopad RTMS na kontrolu BCI při rehabilitaci motoru horní končetiny u pacientů s chronickou mrtvicí (BCINET)

Hlavním problémem veřejného zdraví jsou cerebrovaskulární nehody (tahy). Mlušení je 3. hlavní příčinou úmrtí a hlavní příčinou postižení a ztráty autonomie. Ve Francii je v současné době 130 000 nových případů ročně a stárnutí populace povede v příštích několika letech ke zvýšení tohoto počtu. Mezi poruchami po mrtvici je nejběžnějším postižením motorickým deficitem horní končetiny, což postihuje 73-88% pacientů s první mrtvicí a 55–75% chronických pacientů. Přidružené deficity mohou komplikovat řízení rehabilitace a ovlivnit zotavení. Klinický profil pacientů s motorickými deficity je proto rozmanitý a komplexní, což vyžaduje individualizovaný přístup. V současné době se doporučuje pouze fyzioterapie s mírnými výsledky.

Opakovaná transkraniální magnetická stimulace je terapie, která může zlepšit regeneraci motoru, ale v současné době má nízkou úroveň důkazů podle HAS (francouzský zdravotní zdravotní úřad), zejména kvůli variabilitě účinnosti v důsledku heterogenity v klinickém profilu pacientů. Přesto se stále doporučuje pro zotavení kognitivních funkcí, ale také pro rezistentní depresi a lze jej použít ke stimulaci motorických snímků (MI). Trénink MI má také výhodu v oblasti stimulace motorové sítě. Pro řadu pacientů je obtížné dosáhnout použití RTMS tento kognitivní úkol a zejména poskytovat lepší přístup k rozhraní mozkového počítače (BCI). Mezi inovativními rehabilitačními terapiemi se BCIS skutečně objevil jako nejslibnější. Převedením mozkové aktivity během kognitivního úkolu do příkazu, jako je stimulace elektrického svalu, BCIS obnoví poškozenou motorickou síť a vyvolává regeneraci motoru. Hlavní překážkou jejich rozšířeného používání v klinické praxi je jejich nedostatek spolehlivosti, protože téměř 30% pacientů je není schopno správně kontrolovat, a to buď kvůli obtížím při provádění úkolu MI, nebo kvůli obtížím při identifikaci univerzálního mozkového podpisu.

Cílem projektu BCINET je zlepšit spolehlivost BCIS dvěma způsoby: zlepšením detekce úlohy motorické představivosti pomocí nových mozkových podpisů a kognitivním usnadněním pomocí RTMS.

1. - Pomocí dynamické komunikace různých oblastí mozku během úlohy MI (nebo funkční konektivity) můžeme identifikovat podpisy specifické pro pacienta. Studie funkční konektivity u zdravých subjektů provádějících úkol MI bez přidruženého BCI prokázaly zájem určitých opatření, jako je stupeň uzlů nebo koeficient shlukování. Abychom zjistili, zda lze v algoritmech BCI použít funkční parametry konektivity, vyhodnotíme jejich účinnost na počáteční skupině 5 pacientů, abychom definovali jejich výkon při diskriminaci úkolu MI a určili jejich vývoj v průběhu času při absenci stimulace mozku u pacientů s mrtvicí. Jejich počáteční studie nám také umožní identifikovat jejich vývoj, když je aplikována stimulace TMS.
2. - Cerebrální magnetická stimulace by mohla usnadnit úkol MI a umožnit lepší rehabilitaci BCI pro řadu pacientů. Dvě studie používající buď inhibiční nebo excitační stimulační protokol ukázaly zlepšení spektrálního výkonu a lepší diskriminaci úkolu MI. Výsledky však byly získány pomocí jediného měření před a po terapii a nezohlednily variabilitu chování při použití BCIS nebo variability v odpovědi TMS podle profilu pacienta. Proto, abychom zjistili, zda by RTMS zlepšili kontrolu BCI, provedli bychom 9 studií experimentálního návrhu (SCED) s jedním případem ve více základních liniích na skupině 5 pacientů podle 3 klinických profilů a 3 stimulačních strategií RTMS. SCEDS jsou vhodnými experimentálními modely pro heterogenní populace, zejména pokud intervence představuje určitou meziindividuální variabilitu účinnosti. Mají tu výhodu, že jsou schopni demonstrovat v individuálním měřítku účinnost intervence na malou skupinu pacientů. Replikace SCED nám umožňuje zvýšit vnější platnost intervence na podskupinách pacientů (klinická závažnost, přítomnost přidruženého hemineglektu) a studovat modifikace v intervenční strategii (stimulační frekvence, stimulační místo).