Einfluss von RTMs auf die BCI -Kontrolle bei motorischer Rehabilitation der oberen Extremitäten von Patienten mit chronischem Schlaganfall (BCINET)

Zerebrovaskuläre Unfälle (Striche) sind ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit. Schlaganfall ist die 3. Todesursache und die häufigste Ursache für Behinderung und Autonomieverlust. In Frankreich gibt es derzeit 130.000 neue Fälle pro Jahr, und die Alterung der Bevölkerung wird in den nächsten Jahren zu einer Erhöhung dieser Zahl führen. Bei Beeinträchtigungen nach dem Schlaganfall ist das motorische Defizit der oberen Extremität die häufigste Behinderung und betrifft 73-88% der Erst-Schlaganfall-Patienten und 55-75% der chronischen Patienten. Zugehörige Defizite können das Rehabilitationsmanagement komplizieren und die Genesung beeinflussen. Das klinische Profil von Patienten mit motorischen Defiziten ist daher unterschiedlich und komplex, was einen individuellen Ansatz erfordert. Derzeit wird nur eine Physiotherapie mit bescheidenen Ergebnissen empfohlen.

Eine wiederholte transkranielle magnetische Stimulation ist eine Therapie, die die motorische Genesung verbessern kann, aber derzeit ein geringes Maß an Beweisen gemäß der HAS -HAS (französische Hight Health Authority) aufweist, insbesondere aufgrund der Variabilität der Wirksamkeit aufgrund der Heterogenität im klinischen Profil der Patienten. Trotzdem wird es immer noch für die Wiederherstellung kognitiver Funktionen empfohlen, aber auch für resistente Depressionen und könnte verwendet werden, um motorische Bilder (MI) zu stimulieren. Das MI -Training hat auch den Vorteil, das motorische Netzwerk zu stimulieren. Die Verwendung von RTMs ist für eine Reihe von Patienten schwer zu erreichen. Er könnte diese kognitive Aufgabe erleichtern und insbesondere einen besseren Zugang zu Grenzflächen für Gehirnkomputer (BCI) bieten. Unter den innovativen Rehabilitationstherapien haben sich BCIS als die vielversprechendsten herausgestellt. Durch die Umsetzung der Gehirnaktivität während einer kognitiven Aufgabe in einen Befehl wie die Stimulation der elektrischen Muskeln würde BCIS das beschädigte Motoretzwerk wiederherstellen und die motorische Wiederherstellung induzieren. Das Haupthindernis für ihre weit verbreitete Verwendung in der klinischen Praxis ist die mangelnde Zuverlässigkeit, da fast 30% der Patienten sie nicht korrekt kontrollieren können, entweder aufgrund der Schwierigkeit, die MI -Aufgabe auszuführen, oder aufgrund der Schwierigkeit, eine universelle Gehirnsignatur zu identifizieren.

Das BCInet -Projekt zielt darauf ab, die Zuverlässigkeit von BCIS auf zwei Arten zu verbessern: Durch die Verbesserung der Erkennung der motorischen Imaginationsaufgabe mit neuen Hirnsignaturen und durch kognitive Erleichterung mit RTMs.

1. - Mit der dynamischen Kommunikation verschiedener Gehirnbereiche während der MI-Aufgabe (oder der funktionellen Konnektivität) können wir patientenspezifische Signaturen identifizieren. Studien zur funktionellen Konnektivität bei gesunden Probanden, die eine MI -Aufgabe ohne assoziiertes BCI durchführen, haben das Interesse bestimmter Maßnahmen wie Knotengrad oder Clustering -Koeffizienten gezeigt. Um herauszufinden, ob funktionelle Konnektivitätsparameter in BCI -Algorithmen verwendet werden können, werden wir ihre Wirksamkeit einer anfänglichen Gruppe von 5 Patienten bewerten, um ihre Leistung bei der Unterscheidung der MI -Aufgabe zu definieren und ihre Entwicklung im Laufe der Zeit in Abwesenheit von Hirnstimulation bei Schlaganfallpatienten zu bestimmen. Ihre erste Studie wird es uns auch ermöglichen, ihre Entwicklung zu identifizieren, wenn die TMS -Stimulation angewendet wird.
2. - Die zerebrale magnetische Stimulation könnte die MI -Aufgabe erleichtern und eine bessere BCI -Rehabilitation für eine Reihe von Patienten ermöglichen. Zwei Studien unter Verwendung eines inhibitorischen oder exzitatorischen Stimulationsprotokolls zeigten eine Verbesserung des spektralen Leistungssignals und eine bessere Unterscheidung der MI -Aufgabe. Die Ergebnisse wurden jedoch unter Verwendung einer einzelnen Messung vor und nach der Therapie erfasst und berücksichtigten die Verhaltensvariabilität bei der Verwendung von BCIS oder Variabilität der TMS-Reaktion gemäß dem Patientenprofil nicht. Um festzustellen, ob RTMs die BCI-Kontrolle verbessern würden, würden wir 9 Einzelfall-Studien zum experimentellen Design (SCED) in mehreren Basislinen an einer Gruppe von 5 Patienten gemäß 3 klinischen Profilen und 3 RTMS-Stimulationsstrategien durchführen. SCEDs sind geeignete experimentelle Modelle für heterogene Populationen, insbesondere wenn die Intervention eine gewisse interindividuelle Variabilität der Wirksamkeit darstellt. Sie haben den Vorteil, dass sie auf individueller Ebene die Wirksamkeit der Intervention bei einer kleinen Gruppe von Patienten nachweisen können. Die Replikation des SCED ermöglicht es uns, die externe Validität der Intervention in Untergruppen von Patienten (klinischer Schweregrad, Vorhandensein von assoziiertem Hemineglekten) zu erhöhen und Modifikationen in der Interventionsstrategie (Stimulationsfrequenz, Stimulationsstelle) zu untersuchen.