Impacto da EMTr no controle da BCI na reabilitação motora dos membros superiores de pacientes com derrame crônico (BCINET)

Os acidentes cerebrovasculares (derrames) são uma grande questão de saúde pública. O derrame é a terceira principal causa de morte e a principal causa de incapacidade e perda de autonomia. Na França, atualmente existem 130.000 novos casos por ano, e o envelhecimento da população levará a um aumento nesse número nos próximos anos. Entre as deficiências pós-AVC, o déficit motor do membro superior é a incapacidade mais comum, afetando 73-88% dos pacientes com AVC pela primeira vez e 55-75% dos pacientes crônicos. Déficits associados podem complicar o gerenciamento de reabilitação e afetar a recuperação. O perfil clínico de pacientes com déficits motores é, portanto, variado e complexo, exigindo uma abordagem individualizada. Atualmente, apenas a fisioterapia é recomendada, com resultados modestos.

A estimulação magnética transcraniana repetida é uma terapia que pode melhorar a recuperação motora, mas atualmente possui um baixo nível de evidência de acordo com o (autoridade de saúde francesa Hight), principalmente devido à variabilidade na eficácia devido à heterogeneidade no perfil clínico dos pacientes. No entanto, ainda é recomendado para a recuperação de funções cognitivas, mas também para depressão resistente, e pode ser usada para estimular as imagens motoras (IM). O Treinamento do MI também tem a vantagem de estimular a rede motor. Difícil de alcançar para vários pacientes, o uso de EMTr pode facilitar essa tarefa cognitiva e, em particular, fornecer melhor acesso às interfaces do computador cerebral (BCI). De fato, entre as terapias inovadoras de reabilitação, os BCIs emergiram como os mais promissores. Ao traduzir a atividade cerebral durante uma tarefa cognitiva em um comando como estimulação muscular elétrica, os BCIs restaurariam a rede motora danificada e induziriam a recuperação motora. O principal obstáculo ao uso generalizado na prática clínica é a falta de confiabilidade, pois quase 30% dos pacientes não conseguem controlá -los corretamente, seja devido à dificuldade em executar a tarefa do MI ou por dificuldade em identificar uma assinatura cerebral universal.

O projeto BCINET visa melhorar a confiabilidade do BCIS de duas maneiras: melhorando a detecção da tarefa de imaginação motora usando novas assinaturas cerebrais e através da facilitação cognitiva usando RTMs.

1. - Usando a comunicação dinâmica de diferentes áreas cerebrais durante a tarefa do IM (ou conectividade funcional), podemos identificar assinaturas específicas do paciente. Estudos de conectividade funcional em indivíduos saudáveis ​​que realizam uma tarefa de MI sem BCI associados mostraram o interesse de certas medidas, como grau de nó ou coeficiente de agrupamento. Para descobrir se os parâmetros de conectividade funcionais podem ser usados ​​nos algoritmos BCI, avaliaremos sua eficácia em um grupo inicial de 5 pacientes para definir seu desempenho na discriminação da tarefa de MI e determinar sua evolução ao longo do tempo na ausência de estimulação cerebral em pacientes com STACE. Seu estudo inicial também nos permitirá identificar sua evolução quando a estimulação do TMS for aplicada.
2. - A estimulação magnética cerebral pode facilitar a tarefa do IM e permitir uma melhor reabilitação do BCI para vários pacientes. Dois estudos usando um protocolo de estimulação inibitória ou excitatória mostraram uma melhora no sinal de potência espectral e uma melhor discriminação da tarefa do MI. No entanto, os resultados foram adquiridos usando uma única medição pré e pós-terapia e não levaram em consideração a variabilidade comportamental no uso de BCIs ou variabilidade na resposta do TMS de acordo com o perfil do paciente. Portanto, para identificar se as EMTR melhorariam o controle do BCI, realizaríamos 9 estudos de projeto experimental de caso único (SCED) em múltiplas linhas de base em um grupo de 5 pacientes de acordo com 3 perfis clínicos e 3 estratégias de estimulação com RTMs. Os vegetais são modelos experimentais adequados para populações heterogêneas, principalmente quando a intervenção apresenta alguma variabilidade interindividual na eficácia. Eles têm a vantagem de poder demonstrar, em escala individual, a eficácia da intervenção em um pequeno grupo de pacientes. A replicação do SCED nos permite aumentar a validade externa da intervenção em subgrupos de pacientes (gravidade clínica, presença de hemineglect associada) e estudar modificações na estratégia intervencionista (frequência de estimulação, local de estimulação).