Wpływ RTM na kontrolę BCI w rehabilitacji motorycznej kończyny górnej u pacjentów z przewlekłym udarem (BCINET)

Wypadki naczyniowe (uderzenia) są poważnym problemem zdrowia publicznego. Udar jest trzecią wiodącą przyczyną śmierci i główną przyczyną niepełnosprawności i utraty autonomii. We Francji istnieje obecnie 130 000 nowych przypadków rocznie, a starzenie się populacji doprowadzi do wzrostu tej liczby w ciągu najbliższych kilku lat. Wśród upośledzeń po stratach deficyt motoryczny kończyny górnej jest najczęstszą niepełnosprawnością, dotykającym 73–88% pacjentów po raz pierwszy udaru po raz pierwszy i 55–75% pacjentów z przewlekłą. Powiązane deficyty mogą komplikować zarządzanie rehabilitacją i wpływać na odzysk. Profil kliniczny pacjentów z deficytami ruchowymi jest zatem zróżnicowany i złożony, co wymaga zindywidualizowanego podejścia. Obecnie zaleca się tylko fizjoterapię, z niewielkimi wynikami.

Powtarzająca się przezczaszkowa stymulacja magnetyczna jest terapią, która może poprawić odzyskiwanie ruchu, ale obecnie ma niski poziom dowodów według HAD (francuski organ ds. Zdrowia), zwłaszcza ze względu na zmienność skuteczności ze względu na heterogeniczność w profilu klinicznym pacjentów. Niemniej jednak nadal jest zalecane do odzyskiwania funkcji poznawczych, ale także do odpornej depresji i może być stosowany do stymulowania obrazów motorycznych (MI). Szkolenie MI ma również tę zaletę, że stymulowanie sieci motorycznej. Trudno osiągnąć dla wielu pacjentów, stosowanie RTM może ułatwić to zadanie poznawcze, a w szczególności zapewnić lepszy dostęp do interfejsów-komputerów mózgowych (BCI). Rzeczywiście, wśród innowacyjnych terapii rehabilitacyjnych BCI stały się najbardziej obiecującym. Przekładając aktywność mózgu podczas zadania poznawczego na polecenie, takie jak stymulacja mięśni elektrycznych, BCIS przywróciłby uszkodzoną sieć motoryczną i wywołał odzyskiwanie ruchu. Główną przeszkodą w ich powszechnym zastosowaniu w praktyce klinicznej jest brak niezawodności, ponieważ prawie 30% pacjentów nie jest w stanie ich prawidłowo kontrolować, albo z powodu trudności w wykonywaniu zadania MI, albo z powodu trudności w zidentyfikowaniu uniwersalnej podpisu mózgu.

Projekt BCINET ma na celu poprawę niezawodności BCIS na dwa sposoby: poprzez poprawę wykrywania zadania wyobraźni motorycznych za pomocą nowych sygnatur mózgu oraz poprzez ułatwienie poznawcze za pomocą RTMS.

1. - Korzystając z dynamicznej komunikacji różnych obszarów mózgu podczas zadania MI (lub łączności funkcjonalnej), możemy zidentyfikować sygnatury specyficzne dla pacjenta. Badania łączności funkcjonalnej u zdrowych osób wykonujących zadanie MI bez powiązanych BCI wykazały zainteresowanie niektórych miar, takich jak stopień węzła lub współczynnik grupowania. Aby dowiedzieć się, czy funkcjonalne parametry łączności mogą być stosowane w algorytmach BCI, ocenimy ich skuteczność w początkowej grupie 5 pacjentów w celu zdefiniowania ich wydajności w rozróżnianiu zadania MI i ustalenia ich ewolucji w czasie przy braku stymulacji mózgu u pacjentów z udarem. Ich początkowe badanie pozwoli nam również zidentyfikować ich ewolucję, gdy zastosowano stymulację TMS.
2. - Stymulacja magnetyczna mózgowa może ułatwić zadanie MI i umożliwić lepszą rehabilitację BCI dla wielu pacjentów. Dwa badania z wykorzystaniem protokołu stymulacji hamującego lub pobudzającego wykazały poprawę sygnału mocy widmowej i lepszą dyskryminację zadania MI. Jednak wyniki uzyskano przy użyciu pojedynczego pomiaru przed i po terapii i nie uwzględniono zmienności behawioralnej w stosowaniu BCIS lub zmienności odpowiedzi TMS według profilu pacjenta. Dlatego w celu ustalenia, czy RTMS poprawiłoby kontrolę BCI, przeprowadzilibyśmy 9 badań eksperymentalnych z pojedynczych przypadków (SCED) w wielu liniach podstawowych na grupie 5 pacjentów według 3 profili klinicznych i 3 strategii stymulacji RTMS. SCED są odpowiednimi modelami eksperymentalnymi dla heterogenicznych populacji, szczególnie gdy interwencja przedstawia pewną międzyosobniczą zmienność skuteczności. Mają tę zaletę, że mogą wykazać, na indywidualną skalę, skuteczność interwencji u niewielkiej grupy pacjentów. Replikacja SCED pozwala nam zwiększyć zewnętrzną ważność interwencji na podgrupach pacjentów (nasilenie kliniczne, obecność powiązanej hemineglect) i badania modyfikacji w strategii interwencyjnej (częstotliwość stymulacji, miejsce stymulacji).