Impact des SMTR sur le contrôle du BCI dans la réhabilitation moteur du membre supérieur des patients atteints d'un AVC chronique (BCINET)

Les accidents cérébrovasculaires (AVC) sont un problème de santé publique majeur. L'AVC est la 3e cause de décès et la principale cause d'invalidité et de perte d'autonomie. En France, il y a actuellement 130 000 nouveaux cas par an, et le vieillissement de la population entraînera une augmentation de ce nombre au cours des prochaines années. Parmi les déficiences post-AVC, le déficit moteur du membre supérieur est l'incapacité le plus courante, affectant 73 à 88% des patients atteints d'AVC pour la première fois et 55 à 75% des patients chroniques. Les déficits associés peuvent compliquer la gestion de la réhabilitation et affecter la récupération. Le profil clinique des patients atteints de déficits motrices est donc varié et complexe, nécessitant une approche individualisée. À l'heure actuelle, seule la physiothérapie est recommandée, avec des résultats modestes.

La stimulation magnétique transcrânienne répétée est une thérapie qui peut améliorer la récupération motrice, mais a actuellement un faible niveau de preuves selon le HAS (French Hight Health Authority), notamment en raison de la variabilité de l'efficacité due à l'hétérogénéité dans le profil clinique des patients. Néanmoins, il est toujours recommandé pour la récupération des fonctions cognitives, mais aussi pour la dépression résistante, et pourrait être utilisée pour stimuler l'imagerie motrice (IM). La formation MI a également l'avantage de stimuler le réseau moteur. Difficile à réaliser pour un certain nombre de patients, l'utilisation de SMTR pourrait faciliter cette tâche cognitive et, en particulier, offrir un meilleur accès aux interfaces cérébrales (BCI). En effet, parmi les thérapies de réadaptation innovantes, les BCI sont devenues les plus prometteuses. En traduisant l'activité cérébrale lors d'une tâche cognitive en une commande telle que la stimulation musculaire électrique, les BCI restaureraient le réseau moteur endommagé et induiraient une récupération motrice. Le principal obstacle à leur utilisation généralisée dans la pratique clinique est leur manque de fiabilité, car près de 30% des patients sont incapables de les contrôler correctement, soit en raison de la difficulté à effectuer la tâche MI, soit en raison de la difficulté d'identifier une signature cérébrale universelle.

Le projet BCINET vise à améliorer la fiabilité des BCI de deux manières: en améliorant la détection de la tâche d'imagination motrice en utilisant de nouvelles signatures cérébrales et par facilitation cognitive à l'aide de SMTR.

1. - En utilisant la communication dynamique de différentes zones cérébrales pendant la tâche MI (ou connectivité fonctionnelle), nous pouvons identifier les signatures spécifiques au patient. Des études de connectivité fonctionnelle chez des sujets sains effectuant une tâche MI sans BCI associé ont montré l'intérêt de certaines mesures telles que le degré de nœud ou le coefficient de clustering. Pour savoir si les paramètres de connectivité fonctionnelle peuvent être utilisés dans les algorithmes BCI, nous évaluerons leur efficacité dans un groupe initial de 5 patients pour définir leurs performances dans la discrimination de la tâche MI et pour déterminer leur évolution au fil du temps en l'absence de stimulation cérébrale chez les patients atteints d'AVC. Leur étude initiale nous permettra également d'identifier leur évolution lorsque la stimulation du TMS est appliquée.
2. - La stimulation magnétique cérébrale pourrait faciliter la tâche MI et permettre une meilleure réhabilitation BCI pour un certain nombre de patients. Deux études utilisant un protocole de stimulation inhibiteur ou excitateur ont montré une amélioration du signal de puissance spectrale et une meilleure discrimination de la tâche MI. Cependant, les résultats ont été acquis en utilisant une seule mesure pré et post-thérapie et n'ont pas pris en compte la variabilité comportementale dans l'utilisation du BCIS ou la variabilité de la réponse TMS en fonction du profil du patient. Par conséquent, afin de déterminer si le SMTR améliorerait le contrôle du BCI, nous effectuerons 9 études de conception expérimentale unique (SCED) dans plusieurs lignes de base sur un groupe de 5 patients selon 3 profils cliniques et 3 stratégies de stimulation du RTMS. Les SCED sont des modèles expérimentaux appropriés pour les populations hétérogènes, en particulier lorsque l'intervention présente une variabilité inter-individuelle de l'efficacité. Ils ont l'avantage de pouvoir démontrer, à l'échelle individuelle, l'efficacité de l'intervention sur un petit groupe de patients. La réplication du SCED nous permet d'augmenter la validité externe de l'intervention sur les sous-groupes de patients (gravité clinique, présence d'hémineglect associé) et d'étudier les modifications de la stratégie interventionnelle (fréquence de stimulation, site de stimulation).