Påverkan av RTMS på BCI -kontroll i övre extremitetens motorrehabilitering av patienter med kronisk stroke (BCINET)

Cerebrovaskulära olyckor (slag) är en stor folkhälsofråga. Stroke är den tredje ledande dödsorsaken och den ledande orsaken till funktionshinder och förlust av autonomi. I Frankrike finns det för närvarande 130 000 nya fall per år, och befolkningens åldrande kommer att leda till en ökning av detta antal under de närmaste åren. Bland försämringarna efter stroke är motorunderskottet i övre extremiteten den vanligaste funktionshinder, vilket påverkar 73-88% av första gången strokepatienter och 55-75% av kroniska patienter. Tillhörande underskott kan komplicera rehabiliteringshantering och påverka återhämtningen. Den kliniska profilen för patienter med motoriska underskott är därför varierad och komplex, vilket kräver en individualiserad strategi. För närvarande rekommenderas endast fysioterapi med blygsamma resultat.

Upprepad transkraniell magnetisk stimulering är en terapi som kan förbättra motorisk återhämtning, men har för närvarande en låg bevisnivå enligt HAS (French Hight Health Authority), särskilt på grund av variation i effekt på grund av heterogenitet i den kliniska profilen för patienter. Ändå rekommenderas det fortfarande för återhämtning av kognitiva funktioner, men också för resistent depression, och kan användas för att stimulera motoriska bilder (MI). MI -utbildning har också fördelen att stimulera motornätverket. Svårt att uppnå för ett antal patienter, användningen av RTMS kan underlätta denna kognitiva uppgift och i synnerhet ge bättre tillgång till hjärndatorgränssnitt (BCI). Bland de innovativa rehabiliteringsterapierna har BCIS faktiskt dykt upp som de mest lovande. Genom att översätta hjärnaktivitet under en kognitiv uppgift till ett kommando som elektrisk muskelstimulering, skulle BCIS återställa det skadade motornätverket och inducera motoråtervinning. Det största hindret för deras utbredda användning i klinisk praxis är deras brist på tillförlitlighet, eftersom nästan 30% av patienterna inte kan kontrollera dem korrekt, varken på grund av svårigheter att utföra MI -uppgiften, eller på grund av svårigheter att identifiera en universell hjärnsignatur.

BCINET -projektet syftar till att förbättra tillförlitligheten för BCI på två sätt: genom att förbättra upptäckten av motorisk fantasiuppgift med nya hjärnunderskrifter och genom kognitiv underlättande med RTMS.

1. - Med hjälp av den dynamiska kommunikationen av olika hjärnområden under MI-uppgiften (eller funktionell anslutning) kan vi identifiera patientspecifika signaturer. Studier av funktionell anslutning hos friska försökspersoner som utför en MI -uppgift utan tillhörande BCI har visat intresset för vissa åtgärder såsom nodgrad eller klusterkoefficient. För att ta reda på om funktionella anslutningsparametrar kan användas i BCI -algoritmer kommer vi att utvärdera deras effektivitet på en initial grupp av 5 patienter för att definiera deras prestanda för att diskriminera MI -uppgiften och för att bestämma deras utveckling över tid i frånvaro av hjärnstimulering hos strokepatienter. Deras första studie kommer också att göra det möjligt för oss att identifiera deras utveckling när TMS -stimulering tillämpas.
2. - Cerebral magnetisk stimulering kan underlätta MI -uppgiften och möjliggöra bättre BCI -rehabilitering för ett antal patienter. Två studier som använde antingen ett hämmande eller excitatoriskt stimuleringsprotokoll visade en förbättring av spektral kraftsignal och bättre diskriminering av MI -uppgiften. Resultaten förvärvades emellertid med användning av en enda mätning före och efter terapi och tog inte hänsyn till beteendemässig variation i användningen av BCIS eller variation i TMS-svar enligt patientprofilen. För att identifiera om RTM: er skulle förbättra BCI-kontrollen skulle vi därför utföra 9 studier med enstaka experimentell design (SCED) i flera baslinjer på en grupp av 5 patienter enligt 3 kliniska profiler och 3 RTMS-stimuleringsstrategier. SCED: er är lämpliga experimentella modeller för heterogena populationer, särskilt när interventionen presenterar en viss interindividuell variation i effekt. De har fördelen att de i en individuell skala kan visa effektiviteten i interventionen på en liten grupp patienter. Replikering av SCED gör det möjligt för oss att öka den yttre giltigheten av interventionen på undergrupper av patienter (klinisk svårighetsgrad, närvaro av tillhörande hemineglekt) och att studera modifieringar i interventionsstrategin (stimuleringsfrekvens, stimuleringsställe).