Virkningen af ​​RTM'er på BCI -kontrol i motorisk rehabilitering af de øvre lemmer af patienter med kronisk slagtilfælde (BCINET)

Cerebrovaskulære ulykker (slagtilfælde) er et stort spørgsmål om folkesundhed. Slag er den 3. førende dødsårsag og den førende årsag til handicap og tab af autonomi. I Frankrig er der i øjeblikket 130.000 nye sager om året, og befolkningens aldring vil føre til en stigning i dette antal i de næste par år. Blandt svækkelser efter slagtilfælde er motorisk underskud af den øvre lem det mest almindelige handicap, der påvirker 73-88% af førstegangsslagspatienter og 55-75% af kroniske patienter. Tilknyttede underskud kan komplicere rehabiliteringsstyring og påvirke bedring. Den kliniske profil af patienter med motoriske underskud er derfor varieret og kompleks, hvilket kræver en individualiseret tilgang. På nuværende tidspunkt anbefales kun fysioterapi med beskedne resultater.

Gentagen transkranial magnetisk stimulering er en terapi, der kan forbedre motorisk genopretning, men i øjeblikket har et lavt bevisniveau i henhold til HAD (French Hight Health Authority), især på grund af variation i effektivitet på grund af heterogenitet i den kliniske profil for patienter. Ikke desto mindre anbefales det stadig til genvinding af kognitive funktioner, men også til resistent depression og kan bruges til at stimulere motoriske billeder (MI). MI -træning har også fordelen ved at stimulere det motoriske netværk. Svært at opnå for et antal patienter kunne brugen af ​​RTM'er lette denne kognitive opgave og især give bedre adgang til hjerne-computergrænseflader (BCI). Blandt de innovative rehabiliteringsterapier er BCIS faktisk fremkommet som de mest lovende. Ved at oversætte hjerneaktivitet under en kognitiv opgave til en kommando, såsom elektrisk muskelstimulering, ville BCIS gendanne det beskadigede motornetværk og inducere motorisk gendannelse. Den største hindring for deres udbredte anvendelse i klinisk praksis er deres mangel på pålidelighed, da næsten 30% af patienterne ikke er i stand til at kontrollere dem korrekt, enten på grund af vanskeligheder med at udføre MI -opgaven eller på grund af vanskeligheder med at identificere en universel hjernesignatur.

BCINET -projektet sigter mod at forbedre pålideligheden af ​​BCIS på to måder: ved at forbedre detektion af den motoriske fantasiopgave ved hjælp af nye hjernesignaturer og gennem kognitiv lettelse ved hjælp af RTM'er.

1. - Ved hjælp af den dynamiske kommunikation af forskellige hjerneområder under MI-opgaven (eller funktionel forbindelse) kan vi identificere patientspecifikke underskrifter. Undersøgelser af funktionel forbindelse hos raske forsøgspersoner, der udfører en MI -opgave uden tilknyttet BCI, har vist interessen for visse mål, såsom knudepunktsgrad eller klyngekoefficient. For at finde ud af, om funktionelle forbindelsesparametre kan bruges i BCI -algoritmer, vil vi evaluere deres effektivitet på en indledende gruppe på 5 patienter til at definere deres præstation til at skelne MI -opgaven og for at bestemme deres udvikling over tid i fravær af hjernestimulering hos slagtilfældepatienter. Deres oprindelige undersøgelse vil også gøre det muligt for os at identificere deres udvikling, når TMS -stimulering anvendes.
2. - Cerebral magnetisk stimulering kunne lette MI -opgaven og muliggøre bedre BCI -rehabilitering for et antal patienter. To undersøgelser, der anvender enten en hæmmende eller excitatorisk stimuleringsprotokol, viste en forbedring af spektralt effektsignal og bedre forskelsbehandling af MI -opgaven. Resultaterne blev imidlertid erhvervet under anvendelse af en enkelt måling før og efter terapi og tog ikke hensyn til adfærdsvariabilitet i brugen af ​​BCI'er eller variation i TMS-respons i henhold til patientprofilen. For at identificere, om RTM'er ville forbedre BCI-kontrol, ville vi udføre 9 enkelt-case-eksperimentelle design (SCED) -undersøgelser i flere baselinjer på en gruppe på 5 patienter i henhold til 3 kliniske profiler og 3 RTMS-stimuleringsstrategier. SCED'er er egnede eksperimentelle modeller for heterogene populationer, især når interventionen præsenterer en vis interindividuel variation i effektiviteten. De har fordelen ved at kunne demonstrere effektiviteten af ​​interventionen på en lille gruppe patienter i en individuel skala. Replikation af SCED giver os mulighed for at øge den eksterne gyldighed af interventionen på undergrupper af patienter (klinisk sværhedsgrad, tilstedeværelse af tilknyttet hæmineglect) og at studere ændringer i interventionsstrategien (stimuleringsfrekvens, stimuleringssted).