Az RTM -ek hatása a BCI -kontrollra a krónikus stroke -ban szenvedő betegek felső végtagi rehabilitációjában (BCINET)

A cerebrovaszkuláris balesetek (stroke) jelentős közegészségügyi kérdés. A stroke a harmadik vezető halálok, valamint a fogyatékosság és az autonómia elvesztésének vezető oka. Franciaországban jelenleg 130 000 új eset van, és a népesség elöregedése az elkövetkező néhány évben növekedni fog ebben a számban. A stroke utáni károsodások közül a felső végtag motoros hiánya a leggyakoribb fogyatékosság, amely az első alkalommal szenvedő betegek 73-88% -át és a krónikus betegek 55-75% -át érinti. A kapcsolódó hiányok bonyolíthatják a rehabilitációs kezelést és befolyásolhatják a gyógyulást. Ezért a motoros hiányban szenvedő betegek klinikai profilja változó és összetett, individualizált megközelítést igényel. Jelenleg csak fizioterápia ajánlott, szerény eredményekkel.

Az ismételt transzkraniális mágneses stimuláció egy olyan kezelés, amely javíthatja a motor visszanyerését, de jelenleg alacsony a bizonyítékok a HAS (francia Hight Health Hatóság) szerint, nevezetesen a hatékonyság változékonyságának köszönhetően a betegek klinikai profiljában. Ennek ellenére továbbra is ajánlott a kognitív funkciók visszanyerésére, hanem a rezisztens depresszióra is, és felhasználható a motoros képek (MI) stimulálására. Az MI edzésnek az az előnye is, hogy stimulálja a motorhálózatot. Számos beteg számára nehéz elérni, az RTMS használata megkönnyítheti ezt a kognitív feladatot, és különösen jobb hozzáférést biztosíthat az agy-számítógép interfészekhez (BCI). Valójában az innovatív rehabilitációs terápiák között a BCI -k a legígéretesebbek. Az agyi aktivitás kognitív feladat során történő átalakításával olyan parancssá, mint az elektromos izom stimuláció, a BCIS visszaállítja a sérült motorhálózatot és indukálja a motor visszanyerését. A klinikai gyakorlatban való széles körű használatuk fő akadálya a megbízhatóság hiánya, mivel a betegek csaknem 30% -a nem tudja helyesen ellenőrizni őket, sem a MI feladat elvégzésének nehézségei miatt, vagy az egyetemes agyi aláírás azonosításának nehézségei miatt.

A BCINET projekt célja a BCI -k megbízhatóságának kétféle módon történő javítása: a motoros képzeletbeli feladat kimutatásával új agyi aláírások felhasználásával és az RTMS használatával kognitív megkönnyítés révén.

1. - A különböző agyterületek dinamikus kommunikációjának felhasználásával a MI feladat (vagy funkcionális összeköttetés) során azonosíthatjuk a betegspecifikus aláírásokat. A társult BCI nélkül elvégzett egészséges alanyok funkcionális kapcsolatának tanulmányozása bizonyos intézkedések, például csomópontfok vagy klaszterezési együttható érdeklődését mutatta. Annak megállapításához, hogy a funkcionális csatlakozási paraméterek használhatók -e a BCI algoritmusokban, kiértékeljük azok hatékonyságát egy 5 betegből álló kezdeti csoporton, hogy meghatározzuk teljesítményüket a MI feladat megkülönböztetésében és az idő múlásával történő fejlődésének meghatározásában az agyi stimuláció hiányában a stroke -ban szenvedő betegekben. Kezdeti tanulmányuk lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk evolúciójukat a TMS stimuláció alkalmazásakor.
2. - Az agyi mágneses stimuláció megkönnyítheti az MI feladatot, és lehetővé teszi a BCI rehabilitációját számos beteg számára. Két vizsgálat gátló vagy gerjesztő stimulációs protokoll alkalmazásával javult a spektrális teljesítményjelben és a MI feladat jobb megkülönböztetését. Az eredményeket azonban egyetlen terápia előtti és utáni méréssel szereztük be, és nem vették figyelembe a viselkedésbeli variabilitást a BCI-k alkalmazásában vagy a TMS válaszában a betegprofil szerint. Ezért annak meghatározása érdekében, hogy az RTM-ek javítanák-e a BCI-kontrollot, 9 egy esetben végzett kísérleti kialakítású (SCED) vizsgálatot végeznénk több alapvonalon, 5 betegből álló csoporton, 3 klinikai profil és 3 RTMS stimulációs stratégia szerint. Az SCED-k megfelelő kísérleti modellek a heterogén populációkhoz, különösen akkor, ha az intervenció a hatékonyság bizonyos egyének közötti variabilitást mutat. Az az előnye, hogy képesek egyéni skálán bemutatni a beavatkozás hatékonyságát egy kis csoportnál. Az SCED replikációja lehetővé teszi számunkra, hogy növeljük a betegek alcsoportjain (klinikai súlyosság, a kapcsolódó HemineGlect jelenléte) a beavatkozás külső érvényességét, és megvizsgáljuk az intervenciós stratégia (stimulációs gyakoriság, stimulációs hely) módosításait.