Влияние RTMS на контроль BCI на моторную реабилитация верхней конечности пациентов с хроническим инсультом (BCINET)

Цереброваскулярные несчастные случаи (инсульты) являются основной проблемой общественного здравоохранения. Инсульт является третьей по значимости причиной смерти и основной причиной инвалидности и потери автономии. Во Франции в настоящее время существует 130 000 новых случаев в год, и старение населения приведет к увеличению этого числа в течение следующих нескольких лет. Среди нарушений после инсульта моторный дефицит верхней конечности является наиболее распространенной инвалидностью, затрагивая 73-88% пациентов с инсультом, а также 55-75% хронических пациентов. Связанный дефицит может усложнить управление реабилитацией и повлиять на восстановление. Следовательно, клинический профиль пациентов с моторным дефицитом варьируется и сложный, что требует индивидуального подхода. В настоящее время рекомендуется только физиотерапия со скромными результатами.

Повторная транскраниальная магнитная стимуляция - это терапия, которая может улучшить моторное восстановление, но в настоящее время имеет низкий уровень доказательств в соответствии с HAS (Французский Управление здравоохранения), в частности из -за изменчивости эффективности из -за гетерогенности в клиническом профиле пациентов. Тем не менее, он по -прежнему рекомендуется для восстановления когнитивных функций, а также для резистентной депрессии, и может использоваться для стимуляции моторных изображений (MI). Обучение MI также имеет преимущество стимулирования моторной сети. Трудно достичь для ряда пациентов, использование RTM может облегчить эту когнитивную задачу и, в частности, обеспечить лучший доступ к интерфейсам COMPUTER Computer (BCI). Действительно, среди инновационных реабилитационных методов лечения BCI стали наиболее перспективными. Переводя активность мозга во время когнитивной задачи в команду, такую ​​как электрическая мышечная стимуляция, BCIS восстановит поврежденную моторную сеть и вызывает моторное восстановление. Основным препятствием для их широкого использования в клинической практике является отсутствие надежности, поскольку почти 30% пациентов не могут правильно их контролировать, либо из -за трудностей в выполнении задачи MI, либо из -за трудностей в выявлении универсальной сигнатуры мозга.

Проект BCINET направлен на повышение надежности BCI двумя способами: путем улучшения обнаружения задачи моторного воображения с использованием новых сигнатур мозга и посредством когнитивного облегчения с использованием RTMS.

1. - Используя динамическую связь различных областей мозга во время задачи MI (или функциональной связности), мы можем идентифицировать специфические для пациента сигнатуры. Исследования функциональной связности у здоровых субъектов, выполняющих задачу MI без ассоциированного BCI, показали интерес определенных мер, таких как степень узла или коэффициент кластеризации. Чтобы выяснить, можно ли использовать параметры функциональной связности в алгоритмах BCI, мы оценим их эффективность на начальной группе из 5 пациентов для определения их успеваемости при различении задачи MI и определить их эволюцию с течением времени при отсутствии стимуляции мозга у пациентов с инсультом. Их первоначальное исследование также позволит нам определить их эволюцию при применении стимуляции TMS.
2. - Магнитная стимуляция головного мозга может облегчить задачу MI и обеспечить лучшую реабилитацию BCI для ряда пациентов. В двух исследованиях с использованием либо ингибирующего, либо протокола возбуждающей стимуляции показали улучшение спектрального сигнала мощности и лучшую дискриминацию задачи MI. Тем не менее, результаты были получены с использованием одного измерения до и пост-терапии и не учитывали поведенческую вариабельность при использовании BCIS или изменчивости в ответе TMS в соответствии с профилем пациента. Таким образом, чтобы определить, улучшит ли RTMS контроль BCI, мы проведем 9 исследований экспериментальных экспериментальных эксперимента (SCED) по нескольким базовым показателям на группе из 5 пациентов в соответствии с 3 клиническими профилями и 3 стратегиями стимуляции RTMS. Sceds являются подходящими экспериментальными моделями для гетерогенных популяций, особенно когда вмешательство представляет некоторую межиндивидуальную изменчивость эффективности. У них есть преимущество в том, что они способны продемонстрировать в отдельном масштабе эффективность вмешательства на небольшую группу пациентов. Репликация SCED позволяет нам увеличить внешнюю достоверность вмешательства на подгруппах пациентов (клиническая тяжесть, наличие связанного геминегрега) и изучение модификаций в интервенционной стратегии (частота стимуляции, сайт стимуляции).