Impacto de RTMS en el control de BCI en la rehabilitación motora de la extremidad superior de pacientes con accidente cerebrovascular crónico (BCINET)

Los accidentes cerebrovasculares (Strokes) son un problema importante de salud pública. El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la principal causa de discapacidad y pérdida de autonomía. En Francia, actualmente hay 130,000 casos nuevos por año, y el envejecimiento de la población conducirá a un aumento en este número en los próximos años. Entre las impedimentos posteriores al accidente cerebrovascular, el déficit motor de la extremidad superior es la discapacidad más común, que afecta al 73-88% de los pacientes por accidente cerebrovascular por primera vez y el 55-75% de los pacientes crónicos. Los déficits asociados pueden complicar el manejo de rehabilitación y afectar la recuperación. Por lo tanto, el perfil clínico de los pacientes con déficit motores es variado y complejo, lo que requiere un enfoque individualizado. En la actualidad, solo se recomienda fisioterapia, con resultados modestos.

La estimulación magnética transcraneal repetida es una terapia que puede mejorar la recuperación motora, pero actualmente tiene un bajo nivel de evidencia de acuerdo con el HA (Autoridad de Salud de Hight French), especialmente debido a la variabilidad en la eficacia debido a la heterogeneidad en el perfil clínico de los pacientes. Sin embargo, todavía se recomienda para la recuperación de funciones cognitivas, pero también para la depresión resistente, y podría usarse para estimular las imágenes motoras (MI). El entrenamiento de MI también tiene la ventaja de estimular la red de motor. Difícil de lograr para varios pacientes, el uso de RTM podría facilitar esta tarea cognitiva y, en particular, proporcionar un mejor acceso a las interfaces de computadora cerebrales (BCI). De hecho, entre las innovadoras terapias de rehabilitación, BCIS se han convertido en el más prometedor. Al traducir la actividad cerebral durante una tarea cognitiva en un comando como la estimulación del músculo eléctrico, BCIS restauraría la red motora dañada e induciría la recuperación del motor. El principal obstáculo para su uso generalizado en la práctica clínica es su falta de confiabilidad, ya que casi el 30% de los pacientes no pueden controlarlos correctamente, ya sea por dificultad para realizar la tarea de MI o por dificultad para identificar una firma cerebral universal.

El proyecto BCINET tiene como objetivo mejorar la confiabilidad de los BCI de dos maneras: mejorar la detección de la tarea de imaginación motor utilizando nuevas firmas cerebrales y mediante facilitación cognitiva utilizando RTMS.

1. - Utilizando la comunicación dinámica de diferentes áreas cerebrales durante la tarea de MI (o conectividad funcional), podemos identificar firmas específicas del paciente. Los estudios de conectividad funcional en sujetos sanos que realizan una tarea MI sin BCI asociada han demostrado el interés de ciertas medidas, como el grado de nodo o el coeficiente de agrupación. Para averiguar si los parámetros de conectividad funcional se pueden usar en los algoritmos BCI, evaluaremos su efectividad en un grupo inicial de 5 pacientes para definir su rendimiento al discriminar la tarea de MI y determinar su evolución con el tiempo en ausencia de estimulación cerebral en pacientes con accidente cerebrovascular. Su estudio inicial también nos permitirá identificar su evolución cuando se aplique la estimulación de TMS.
2. - La estimulación magnética cerebral podría facilitar la tarea de MI y permitir una mejor rehabilitación de BCI para varios pacientes. Dos estudios que utilizan un protocolo de estimulación inhibitorio o excitatorio mostraron una mejora en la señal de potencia espectral y una mejor discriminación de la tarea MI. Sin embargo, los resultados se adquirieron utilizando una sola medición pre y post-terapia, y no tuvieron en cuenta la variabilidad conductual en el uso de BCI o variabilidad en la respuesta TMS según el perfil del paciente. Por lo tanto, para identificar si RTMS mejoraría el control de BCI, realizaríamos 9 estudios de diseño experimental (SCED) en múltiples líneas de base en un grupo de 5 pacientes según 3 perfiles clínicos y 3 estrategias de estimulación de RTMS. Los SCED son modelos experimentales adecuados para poblaciones heterogéneas, particularmente cuando la intervención presenta alguna variabilidad interindividual en la eficacia. Tienen la ventaja de poder demostrar, a escala individual, la efectividad de la intervención en un pequeño grupo de pacientes. La replicación del SCED nos permite aumentar la validez externa de la intervención en subgrupos de pacientes (gravedad clínica, presencia de hemineglecto asociado) y estudiar modificaciones en la estrategia de intervención (frecuencia de estimulación, sitio de estimulación).