不同根管内药物对根尖周病变愈合的影响

根管充填物清除 根管治疗所有步骤均由具有七年临床经验的同一名牙髓专科医生完成。 采用含1:100,000肾上腺素的4%阿替卡因（Ultracain D-S；赛诺菲，法国巴黎）进行骨膜上浸润注射实现局部麻醉。 患牙用橡皮障隔离，通过常规开髓洞形进入根管。 使用水冷金刚砂裂钻清除开髓洞内的充填材料。

采用转速500rpm的ProTaper Universal再治疗锉清除根管充填材料。 分别使用D1（30/0.09）、 D2（25/0.08）、 和D3（20/0.07） 锉针处理根管冠部、中部和根尖三分之一。 需验证根尖通畅性，并使用主尖锉达到工作长度，该长度在电子根尖定位仪（森田Root ZX，日本东京）显示“0.0”时确定并经X线片确认。

根据根管容量选择主尖锉，完成根管预备。 当X线片观察无残留充填材料时，视为再治疗完成。

药物应用与随机分组 通过www.randomizer.org采用区组随机化方法（分配比例1:1）将患者随机分为两组（Ca(OH)₂组与DCS组）。 根管内封药由不参与研究的独立临床医师配制。 操作医师与患者均对所用药物类型不知情。 所有药物均具有相似的外观、颜色和稠度以保持盲法。

第一组：将1g CH（Kalsin，土耳其科尼亚）与1mL蒸馏水混合。

第二组：将1g DCS（Fagron，荷兰鹿特丹）与1mL蒸馏水混合。

制备完成后，使用螺旋输送器（登士柏西诺德，瑞士）将药物置入根管内，输送器尖端距工作长度2mm。 用无菌纸尖将药物压实至根管口。 采用无菌棉球和Cavit（3M ESPE，德国塞费尔德）封闭根管。

为患者开具400mg布洛芬备用，并提供紧急联系电话以应对持续或剧烈疼痛情况。

药物清除与根管充填 一周后在橡皮障隔离下重新打开髓腔。 采用主尖锉机械清除根管内药物，并辅以总计10mL次氯酸钠冲洗。 终末冲洗流程包括：5mL生理盐水、3mL 17% EDTA（作用1分钟）、5mL生理盐水、5mL 2.5%次氯酸钠，最后以5mL生理盐水终末冲洗。

所有根管均采用侧方加压技术配合Bioserra封闭剂（登士柏DeTrey有限公司，德国康斯坦茨）进行充填。 所有牙髓治疗操作均由同一名牙髓专科医生完成。

随访与结果评估 主要结局指标为根尖周病变体积的缩小程度，通过治疗前和12个月随访时拍摄的根尖片进行分形分析评估。 影像资料由两名不知情的评估者进行分析。

患者于一年后复诊进行临床和影像学评估。 记录临床症状和体征（叩诊或触诊敏感、疼痛、深牙周袋、窦道或肿胀）。 采用同一X线夹持器及标准化曝光设置获取数字化X线片，确保持续的诊断质量。

所有患者均被邀请在术后平均四年时进行追加随访。 修复体需接受临床评估，并预期在整个观察期间保持良好状态。

分形分析 采用配备标准2号光激发荧光板的根尖周X线设备获取患牙基线期及一年随访期的数字化根尖片。

所有分析均由不知分组情况的经验丰富的口腔颌面放射科医师完成。