L'Effet de Différents Médicaments Intracanalaires sur la Cicatrisation des Lésions Péricanalaires

Retrait de l'ancien remplissage canalaire Toutes les étapes de la procédure endodontique doivent être réalisées par un seul endodontiste ayant sept ans d'expérience clinique. L'anesthésie locale doit être obtenue par infiltration supra-périostée de 4% d'articaïne contenant 1:100 000 d'épinéphrine (Ultracain D-S ; Sanofi, Paris, France). La dent doit être isolée avec une digue en caoutchouc, et l'accès canalaire doit être réalisé par une cavité d'accès conventionnelle. Le matériau de remplissage dans la cavité d'accès doit être retiré à l'aide d'une fraise diamantée fissure refroidie à l'eau.

Le matériau de remplissage canalaire doit être retiré à l'aide de limes ProTaper Universal Retreatment fonctionnant à 500 tr/min. Les limes D1 (30/0,09), D2 (25/0,08), et D3 (20/0,07) doivent être utilisées respectivement dans les tiers coronaire, moyen et apical. La perméabilité apicale doit être vérifiée, et la lime maîtresse apicale (MAF) doit être utilisée jusqu'à la longueur de travail, qui doit être déterminée lorsque le localisateur apical électronique (Morita Root ZX, Tokyo, Japon) affiche « 0.0 » et confirmée radiographiquement.

La MAF doit être sélectionnée en fonction du volume canalaire, et la préparation canalaire doit être terminée. Le retraitement est considéré comme terminé lorsqu'aucun matériau de remplissage résiduel n'est observé radiographiquement.

Application des médicaments et randomisation Les patients doivent être répartis aléatoirement en deux groupes (Ca(OH)₂ et DCS) en utilisant la technique de randomisation par blocs (ratio d'allocation 1:1) via www.randomizer.org. Les médicaments intracanalaires doivent être préparés par un clinicien indépendant non impliqué dans l'étude. L'opérateur et le patient doivent être ignorants du type de médicament utilisé. Les médicaments auront une apparence, une couleur et une consistance similaires pour maintenir l'aveugle.

Groupe 1 : 1 g de CH (Kalsin, Konya, Turquie) doit être mélangé avec 1 mL d'eau distillée.

Groupe 2 : 1 g de DCS (Fagron, Rotterdam, Pays-Bas) doit être mélangé avec 1 mL d'eau distillée.

Après préparation, les médicaments doivent être placés dans le canal à l'aide d'une spirale de Lentulo (Dentsply Sirona, Suisse) réglée à 2 mm de la longueur de travail. Le médicament doit être condensé jusqu'à l'orifice canalaire avec une pointe de papier stérile. Les canaux doivent être scellés avec un coton stérile et du Cavit (3M ESPE, Seefeld, Allemagne).

Les patients doivent se voir prescrire 400 mg d'ibuprofène si nécessaire et recevoir un numéro de contact pour communication d'urgence en cas de douleur persistante ou sévère.

Retrait des médicaments et remplissage canalaire Une semaine plus tard, sous isolement par digue en caoutchouc, la cavité d'accès doit être rouverte. Les médicaments intracanalaires doivent être retirés mécaniquement à l'aide de la MAF et par irrigation avec un total de 10 mL de NaOCl. La séquence d'irrigation finale doit consister en 5 mL de sérum physiologique, 3 mL d'EDTA à 17% (1 minute), 5 mL de sérum physiologique, 5 mL de NaOCl à 2,5%, et un rinçage final avec 5 mL de sérum physiologique.

Tous les canaux doivent être obturés en utilisant la technique de condensation latérale avec le scellant Bioserra (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Allemagne). Toutes les procédures endodontiques doivent être réalisées par un seul endodontiste.

Suivi et évaluation des résultats Le critère de jugement principal est la réduction du volume de la lésion périapicale, qui sera évaluée par analyse fractale des radiographies périapicales obtenues avant le traitement et au suivi de 12 mois. Les images doivent être analysées par deux évaluateurs en aveugle.

Les patients doivent être rappelés après un an pour une évaluation clinique et radiographique. Les signes et symptômes cliniques (douleur à la percussion ou à la palpation, douleur, poches parodontales profondes, trajet sinusal, ou gonflement) doivent être enregistrés. Les radiographies numériques doivent être obtenues en utilisant le même support de rayon X et des paramètres d'exposition standardisés pour assurer une qualité diagnostique constante.

Tous les patients doivent être invités à un suivi supplémentaire après une période postopératoire moyenne de quatre ans. Les restaurations doivent être évaluées cliniquement et sont censées rester de bonne qualité tout au long de la période d'observation.

Analyse fractale Les radiographies périapicales numériques de base et de suivi d'un an des dents doivent être obtenues à l'aide d'un appareil de radiographie périapicale équipé de plaques phosphores photostimulables de taille standard n°2.

Toutes les analyses doivent être réalisées par un radiologue dento-maxillo-facial expérimenté qui sera en aveugle quant à la répartition des groupes.