Effekten av olika intracanala läkemedel på läkning av periapikala lesioner

Borttagning av tidigare rotfyllning Alla steg i rotkanalbehandlingen ska utföras av en enda endodont med sju års klinisk erfarenhet. Lokalbedövning ska uppnås med supraperiostal infiltration av 4% artikain innehållande 1:100 000 adrenalin (Ultracain D-S; Sanofi, Paris, Frankrike). Tanden ska isoleras med kofferdam, och tillgång till kanalen ska uppnås genom en konventionell accesskavitet. Fyllningsmaterialet i accesskaviteten ska tas bort med en vattenkyld diamantfissurbur.

Rotfyllningsmaterial ska tas bort med ProTaper Universal Retreatment-filer som används vid 500 rpm. D1 (30/0,09), D2 (25/0,08), och D3 (20/0,07) filer ska användas i de koronala, mittersta respektive apikala tredjedelarna. Apikal patens ska verifieras, och huvudapikalfilen (MAF) ska användas upp till arbetslängden, som ska bestämmas när den elektroniska apikallokatorn (Morita Root ZX, Tokyo, Japan) visar "0,0" och bekräftas radiografiskt.

MAF ska väljas enligt kanalens volym, och kanalförberedelse ska slutföras. Retreatment anses vara slutförd när inget kvarvarande fyllningsmaterial observeras radiografiskt.

Medicinering och randomisering Patienter ska slumpmässigt fördelas i två grupper (Ca(OH)₂ och DCS) med hjälp av blockrandomiseringsteknik (allokeringsförhållande 1:1) via www.randomizer.org. De intrakanalära medicinerna ska förberedas av en oberoende kliniker som inte är involverad i studien. Både operatören och patienten ska vara blindade för vilken typ av medicin som används. Medicinerna kommer att ha liknande utseende, färg och konsistens för att upprätthålla blindningen.

Grupp 1: 1 g CH (Kalsin, Konya, Turkiet) ska blandas med 1 mL destillerat vatten.

Grupp 2: 1 g DCS (Fagron, Rotterdam, Nederländerna) ska blandas med 1 mL destillerat vatten.

Efter förberedelse ska medicinerna placeras i kanalen med en lentulospiral (Dentsply Sirona, Schweiz) inställd 2 mm kortare än arbetslängden. Medicinen ska kondenseras till kanalens mynning med en steril pappersspets. Kanalerna ska förslutas med en steril bomullstapp och Cavit (3M ESPE, Seefeld, Tyskland).

Patienter ska ordinera 400 mg ibuprofen vid behov och förses med ett kontaktnummer för akut kommunikation vid ihållande eller svår smärta.

Borttagning av mediciner och rotkanalfyllning En vecka senare, under kofferdamisolation, ska accesskaviteten öppnas igen. De intrakanalära medicinerna ska tas bort mekaniskt med MAF och irrigation med totalt 10 mL NaOCl. Den slutliga irrigationssekvensen ska bestå av 5 mL saltlösning, 3 mL 17% EDTA (1 minut), 5 mL saltlösning, 5 mL 2,5% NaOCl och en slutsköljning med 5 mL saltlösning.

Alla kanaler ska obrureras med lateralkondensationsteknik med Bioserra försegling (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Tyskland). Alla endodontiska ingrepp ska utföras av en enda endodont.

Uppföljning och utvärdering av resultat Primärutgången är minskning av volymen av den periapikala läktionen, som kommer att bedömas med fraktalanalys av periapikala röntgenbilder tagna före behandling och vid 12-månaders uppföljningen. Bilderna ska analyseras av två blindade utvärderare.

Patienter ska återkallas efter ett år för klinisk och radiografisk utvärdering. Kliniska tecken och symptom (ömhet vid perkussion eller palpation, smärta, djupa parodontala fickor, sinustrakt eller svullnad) ska registreras. Digitala röntgenbilder ska tas med samma röntgenhållare och standardiserade exponeringsinställningar för att säkerställa konsekvent diagnostisk kvalitet.

Alla patienter ska bjudas in för ytterligare en uppföljning efter en genomsnittlig postoperativ period på fyra år. Restaureringar ska utvärderas kliniskt och förväntas förbli av god kvalitet under hela observationsperioden.

Fraktalanalys Baslinje och ettårsuppföljnings digitala periapikala röntgenbilder av tänderna ska tas med en periapikal röntgenenhet utrustad med standardstorlek #2 fotostimulerbara fosforskivor.

Alla analyser ska utföras av en erfaren dentomaxillofacial radiolog som kommer att vara blindad för grupptilldelningen.