El Efecto de Diferentes Medicamentos Intrarradiculares en la Cicatrización de Lesiones Periapicales

Eliminación del Relleno Previo del Conducto Radicular Todas las etapas del procedimiento del conducto radicular serán realizadas por un único endodoncista con siete años de experiencia clínica. La anestesia local se logrará mediante infiltración supraperióstica de articaína al 4% que contiene epinefrina 1:100.000 (Ultracain D-S; Sanofi, París, Francia). El diente será aislado con un dique de goma, y se accederá al conducto a través de una cavidad de acceso convencional. El material de relleno en la cavidad de acceso se eliminará utilizando una fresa de diamante de fisura refrigerada por agua.

El material de relleno del conducto se eliminará utilizando limas de retratamiento ProTaper Universal operadas a 500 rpm. Se utilizarán las limas D1 (30/0,09), D2 (25/0,08), y D3 (20/0,07) en los tercios coronal, medio y apical, respectivamente. Se verificará la permeabilidad apical, y la lima maestra apical (MAF) se utilizará hasta la longitud de trabajo, la cual se determinará cuando el localizador apical electrónico (Morita Root ZX, Tokio, Japón) muestre "0.0" y se confirmará radiográficamente.

La MAF se seleccionará de acuerdo con el volumen del conducto, y se completará la preparación del conducto. Se considerará que el retratamiento está completo cuando no se observe material de relleno residual radiográficamente.

Aplicación de Medicación y Aleatorización Los pacientes serán asignados aleatoriamente en dos grupos (Ca(OH)₂ y DCS) utilizando la técnica de aleatorización por bloques (proporción de asignación 1:1) a través de www.randomizer.org. Los medicamentos intracanal serán preparados por un clínico independiente no involucrado en el estudio. Tanto el operador como el paciente estarán cegados al tipo de medicamento utilizado. Los medicamentos tendrán apariencia, color y consistencia similares para mantener el cegamiento.

Grupo 1: Se mezclará 1 g de CH (Kalsin, Konya, Turquía) con 1 mL de agua destilada.

Grupo 2: Se mezclará 1 g de DCS (Fagron, Róterdam, Países Bajos) con 1 mL de agua destilada.

Después de la preparación, los medicamentos se colocarán en el conducto utilizando una espiral de Lentulo (Dentsply Sirona, Suiza) colocada 2 mm por debajo de la longitud de trabajo. El medicamento se condensará hasta el orificio del conducto con una punta de papel estéril. Los conductos se sellarán con una bolita de algodón estéril y Cavit (3M ESPE, Seefeld, Alemania).

Se recetará a los pacientes 400 mg de ibuprofeno si es necesario y se les proporcionará un número de contacto para comunicación de emergencia en caso de dolor persistente o severo.

Eliminación de Medicamentos y Relleno del Conducto Radicular Una semana después, bajo aislamiento con dique de goma, se reabrirá la cavidad de acceso. Los medicamentos intracanal se eliminarán mecánicamente utilizando la MAF e irrigación con un total de 10 mL de NaOCl. La secuencia de irrigación final consistirá en 5 mL de solución salina, 3 mL de EDTA al 17% (1 minuto), 5 mL de solución salina, 5 mL de NaOCl al 2,5%, y un enjuague final con 5 mL de solución salina.

Todos los conductos serán obturados utilizando la técnica de condensación lateral con el sellador Bioserra (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Alemania). Todos los procedimientos endodónticos serán realizados por un único endodoncista.

Seguimiento y Evaluación de Resultados El resultado principal será la reducción del volumen de la lesión periapical, que se evaluará mediante análisis fractal de radiografías periapicales obtenidas antes del tratamiento y en el seguimiento a los 12 meses. Las imágenes serán analizadas por dos evaluadores cegados.

Los pacientes serán citados después de un año para evaluación clínica y radiográfica. Se registrarán los signos y síntomas clínicos (sensibilidad a la percusión o palpación, dolor, bolsas periodontales profundas, tracto sinusal o hinchazón). Se obtendrán radiografías digitales utilizando el mismo soporte de rayos X y ajustes de exposición estandarizados para garantizar una calidad diagnóstica consistente.

Todos los pacientes serán invitados a un seguimiento adicional después de un período postoperatorio promedio de cuatro años. Las restauraciones se evaluarán clínicamente y se espera que mantengan una buena calidad durante todo el período de observación.

Análisis Fractal Se obtendrán radiografías periapicales digitales de referencia y de seguimiento a un año de los dientes utilizando un dispositivo de radiografía periapical equipado con placas de fósforo fotostimulables de tamaño estándar nº2.

Todos los análisis serán realizados por un radiólogo dentomaxilofacial experimentado que estará cegado a la asignación de grupos.