O Efeito de Diferentes Medicamentos Intracanal na Cicatrização de Lesões Periapicais

Remoção do Preenchimento do Canal Radicular Anterior Todas as etapas do procedimento do canal radicular devem ser realizadas por um único endodontista com sete anos de experiência clínica. A anestesia local deve ser conseguida com infiltração supraperióstica de articaína a 4% contendo epinefrina 1:100.000 (Ultracain D-S; Sanofi, Paris, França). O dente deve ser isolado com um dique de borracha, e o acesso ao canal deve ser conseguido através de uma cavidade de acesso convencional. O material de preenchimento na cavidade de acesso deve ser removido usando uma broca de fenda diamantada refrigerada a água.

O material de preenchimento radicular deve ser removido usando limas de Retratamento ProTaper Universal operadas a 500 rpm. As limas D1 (30/0,09), D2 (25/0,08) e D3 (20/0,07) devem ser utilizadas nos terços coronal, médio e apical, respetivamente. A permeabilidade apical deve ser verificada, e a lima apical mestra (MAF) deve ser utilizada até ao comprimento de trabalho, que deve ser determinado quando o localizador apical eletrónico (Morita Root ZX, Tóquio, Japão) exibir "0.0" e confirmado radiograficamente.

A MAF deve ser selecionada de acordo com o volume do canal, e a preparação do canal deve ser concluída. O retratamento deve ser considerado completo quando não for observado material de preenchimento residual radiograficamente.

Aplicação de Medicação e Randomização Os doentes devem ser aleatoriamente atribuídos a dois grupos (Ca(OH)₂ e DCS) usando a técnica de randomização em blocos (proporção de alocação 1:1) através de www.randomizer.org. Os medicamentos intracanais devem ser preparados por um clínico independente não envolvido no estudo. Tanto o operador como o doente devem estar cegos em relação ao tipo de medicamento utilizado. Os medicamentos terão aparência, cor e consistência semelhantes para manter o cegamento.

Grupo 1: 1 g de CH (Kalsin, Konya, Turquia) deve ser misturado com 1 mL de água destilada.

Grupo 2: 1 g de DCS (Fagron, Roterdão, Países Baixos) deve ser misturado com 1 mL de água destilada.

Após a preparação, os medicamentos devem ser colocados no canal usando uma espiral de Lentulo (Dentsply Sirona, Suíça) ajustada 2 mm antes do comprimento de trabalho. O medicamento deve ser condensado até ao orifício do canal com uma ponta de papel estéril. Os canais devem ser selados com uma bola de algodão estéril e Cavit (3M ESPE, Seefeld, Alemanha).

Aos doentes deve ser prescrito 400 mg de ibuprofeno, se necessário, e deve ser fornecido um número de contacto para comunicação de emergência em caso de dor persistente ou severa.

Remoção dos Medicamentos e Preenchimento do Canal Radicular Uma semana depois, sob isolamento com dique de borracha, a cavidade de acesso deve ser reaberta. Os medicamentos intracanais devem ser removidos mecanicamente usando a MAF e irrigação com um total de 10 mL de NaOCl. A sequência de irrigação final deve consistir em 5 mL de solução salina, 3 mL de EDTA a 17% (1 minuto), 5 mL de solução salina, 5 mL de NaOCl a 2,5% e um enxaguamento final com 5 mL de solução salina.

Todos os canais devem ser obturados usando a técnica de condensação lateral com o cimento Bioserra (Dentsply DeTrey GmbH, Constança, Alemanha). Todos os procedimentos endodônticos devem ser realizados por um único endodontista.

Acompanhamento e Avaliação do Resultado O resultado primário deve ser a redução do volume da lesão periapical, que será avaliada pela análise fractal de radiografias periapicais obtidas antes do tratamento e no acompanhamento de 12 meses. As imagens devem ser analisadas por dois avaliadores cegos.

Os doentes devem ser recapitados após um ano para avaliação clínica e radiográfica. Sinais e sintomas clínicos (dor à percussão ou palpação, dor, bolsas periodontais profundas, trajeto sinusal ou inchaço) devem ser registados. Radiografias digitais devem ser obtidas usando o mesmo suporte de raios-X e configurações de exposição padronizadas para garantir qualidade diagnóstica consistente.

Todos os doentes devem ser convidados para um acompanhamento adicional após um período pós-operatório médio de quatro anos. As restaurações devem ser avaliadas clinicamente e espera-se que permaneçam de boa qualidade durante todo o período de observação.

Análise Fractal Radiografias periapicais digitais de base e de acompanhamento de um ano dos dentes devem ser obtidas usando um dispositivo de radiografia periapical equipado com placas de fósforo fotossensíveis de tamanho padrão nº 2.

Todas as análises devem ser realizadas por um radiologista dentomaxilofacial experiente que estará cego em relação à atribuição de grupos.