Die Wirkung verschiedener intrakanaler Medikamente auf die Heilung periapikaler Läsionen

Entfernung der vorherigen Wurzelkanalfüllung Alle Schritte des Wurzelkanalverfahrens werden von einem einzelnen Endodontisten mit sieben Jahren klinischer Erfahrung durchgeführt. Die Lokalanästhesie wird durch supraperiostale Infiltration von 4% Articain mit 1:100.000 Epinephrin (Ultracain D-S; Sanofi, Paris, Frankreich) erreicht. Der Zahn wird mit einem Kofferdam isoliert, und der Kanalzugang wird durch eine konventionelle Zugangskavität geschaffen. Das Füllmaterial in der Zugangskavität wird mit einem wassergekühlten Diamant-Fissurenbohrer entfernt.

Das Wurzelfüllmaterial wird mit ProTaper Universal Retreatment-Feilen entfernt, die mit 500 U/min betrieben werden. D1 (30/0,09), D2 (25/0,08), und D3 (20/0,07) Feilen werden jeweils im koronalen, mittleren und apikalen Drittel verwendet. Die apikale Patency wird überprüft, und die Master-Apical-File (MAF) wird bis zur Arbeitslänge verwendet, die bestimmt wird, wenn der elektronische Apex-Locator (Morita Root ZX, Tokio, Japan) "0,0" anzeigt und radiografisch bestätigt wird.

Die MAF wird entsprechend des Kanalvolumens ausgewählt, und die Kanalaufbereitung wird abgeschlossen. Die Wiederaufbereitung gilt als abgeschlossen, wenn radiografisch kein restliches Füllmaterial mehr zu sehen ist.

Medikamentenapplikation und Randomisierung Die Patienten werden mittels Blockrandomisierung (Allokationsverhältnis 1:1) über www.randomizer.org randomisiert zwei Gruppen (Ca(OH)₂ und DCS) zugeteilt. Die intrakanalen Medikamente werden von einem unabhängigen, nicht in die Studie involvierten Kliniker zubereitet. Sowohl der Behandler als auch der Patient sind bezüglich der Art des verwendeten Medikaments verblindet. Die Medikamente haben ein ähnliches Aussehen, Farbe und Konsistenz, um die Verblindung aufrechtzuerhalten.

Gruppe 1: 1 g CH (Kalsin, Konya, Türkei) wird mit 1 mL destilliertem Wasser gemischt.

Gruppe 2: 1 g DCS (Fagron, Rotterdam, Niederlande) wird mit 1 mL destilliertem Wasser gemischt.

Nach der Zubereitung werden die Medikamente mit einer Lentulo-Spirale (Dentsply Sirona, Schweiz), die 2 mm kürzer als die Arbeitslänge eingestellt ist, in den Kanal eingebracht. Das Medikament wird mit einem sterilen Papierspitzen bis zur Kanalöffnung kondensiert. Die Kanäle werden mit einem sterilen Wattepellet und Cavit (3M ESPE, Seefeld, Deutschland) verschlossen.

Den Patienten wird bei Bedarf 400 mg Ibuprofen verschrieben, und es wird eine Notrufnummer für anhaltende oder starke Schmerzen zur Verfügung gestellt.

Entfernung der Medikamente und Wurzelkanalfüllung Eine Woche später wird unter Kofferdam-Isolation die Zugangskavität wiedereröffnet. Die intrakanalen Medikamente werden mechanisch mit der MAF und Spülung mit insgesamt 10 mL NaOCl entfernt. Die finale Spülsequenz besteht aus 5 mL Kochsalzlösung, 3 mL 17% EDTA (1 Minute), 5 mL Kochsalzlösung, 5 mL 2,5% NaOCl und einer finalen Spülung mit 5 mL Kochsalzlösung.

Alle Kanäle werden mit der lateralen Kondensationstechnik und Bioserra-Sealer (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Deutschland) obturiert. Alle endodontischen Verfahren werden von einem einzigen Endodontisten durchgeführt.

Nachuntersuchung und Ergebnisauswertung Das primäre Ergebnis ist die Verringerung des periapikalen Läsionsvolumens, die durch Fraktalanalyse von periapikalen Röntgenaufnahmen vor der Behandlung und bei der 12-Monats-Nachuntersuchung bewertet wird. Die Bilder werden von zwei verblindeten Auswertern analysiert.

Die Patienten werden nach einem Jahr zur klinischen und radiografischen Untersuchung einbestellt. Klinische Zeichen und Symptome (Klopf- oder Palpationsschmerz, Schmerzen, tiefe parodontale Taschen, Fistelgang oder Schwellung) werden aufgezeichnet. Digitale Röntgenaufnahmen werden mit demselben Röntgenhalter und standardisierten Expositions-einstellungen angefertigt, um eine konsistente diagnostische Qualität zu gewährleisten.

Alle Patienten werden zu einer zusätzlichen Nachuntersuchung nach durchschnittlich vier Jahren postoperativ eingeladen. Restorationen werden klinisch bewertet und sollen während der gesamten Beobachtungszeit von guter Qualität bleiben.

Fraktalanalyse Basis- und Ein-Jahres-Follow-up-digitale periapikale Röntgenaufnahmen der Zähne werden mit einem periapikalen Röntgengerät mit Standard-Größe #2 photostimulierbaren Phosphorplatten angefertigt.

Alle Analysen werden von einem erfahrenen dentomaxillofazialen Radiologen durchgeführt, der bezüglich der Gruppenzuteilung verblindet ist.