Влияние различных внутриканальных лекарственных средств на заживление периапикальных поражений

Удаление предыдущего пломбирования корневого канала. Все этапы процедуры обработки корневого канала должны выполняться одним эндодонтистом с семилетним клиническим опытом. Местная анестезия достигается супрапериостальной инфильтрацией 4% артикаина, содержащего 1:100 000 адреналина (Ультракаин D-S; Санофи, Париж, Франция). Зуб изолируется коффердамом, и доступ к каналу осуществляется через традиционную полость доступа. Пломбировочный материал в полости доступа удаляется с помощью водяного охлаждения алмазным фиссурным бором.

Материал корневого пломбирования удаляется с помощью файлов ProTaper Universal Retreatment, работающих на скорости 500 об/мин. Файлы D1 (30/0.09), D2 (25/0.08), и D3 (20/0.07) должны использоваться в коронковой, средней и апикальной третях соответственно. Апикальная проходимость проверяется, и мастер-апикальный файл (МАФ) используется до рабочей длины, которая определяется, когда электронный апекс-локатор (Morita Root ZX, Токио, Япония) показывает "0.0" и подтверждается рентгенологически.

МАФ выбирается в соответствии с объемом канала, и подготовка канала завершается. Ретретирование считается завершенным, когда рентгенологически не наблюдается остаточного пломбировочного материала.

Применение лекарства и рандомизация. Пациенты случайным образом распределяются на две группы (Ca(OH)₂ и DCS) с использованием техники блочной рандомизации (соотношение распределения 1:1) через www.randomizer.org. Внутриканальные лекарства готовятся независимым клиницистом, не участвующим в исследовании. Как оператор, так и пациент остаются в неведении о типе используемого лекарства. Лекарства будут иметь схожий внешний вид, цвет и консистенцию для сохранения ослепления.

Группа 1: 1 г CH (Калсин, Конья, Турция) смешивается с 1 мл дистиллированной воды.

Группа 2: 1 г DCS (Фагрон, Роттердам, Нидерланды) смешивается с 1 мл дистиллированной воды.

После приготовления лекарства помещаются в канал с помощью спирали Лентуло (Dentsply Sirona, Швейцария), установленной на 2 мм короче рабочей длины. Лекарство конденсируется к устью канала стерильным бумажным штифтом. Каналы герметизируются стерильным ватным шариком и Кавитом (3M ESPE, Зеефельд, Германия).

Пациентам при необходимости назначается 400 мг ибупрофена и предоставляется контактный номер для экстренной связи в случае постоянной или сильной боли.

Удаление лекарств и пломбирование корневого канала. Через неделю, под изоляцией коффердамом, полость доступа вновь открывается. Внутриканальные лекарства удаляются механически с использованием МАФ и ирригации общим объемом 10 мл NaOCl. Финальная последовательность ирригации состоит из 5 мл физиологического раствора, 3 мл 17% ЭДТА (1 минута), 5 мл физиологического раствора, 5 мл 2,5% NaOCl и финального ополаскивания 5 мл физиологического раствора.

Все каналы обтурируются с использованием техники латеральной конденсации с силером Bioserra (Dentsply DeTrey GmbH, Констанц, Германия). Все эндодонтические процедуры выполняются одним эндодонтистом.

Наблюдение и оценка результатов. Первичным результатом является уменьшение объема периапикального поражения, которое будет оцениваться с помощью фрактального анализа периапикальных рентгенограмм, полученных до лечения и при 12-месячном наблюдении. Изображения анализируются двумя ослепленными оценщиками.

Пациенты приглашаются на осмотр через год для клинической и рентгенологической оценки. Клинические признаки и симптомы (болезненность при перкуссии или пальпации, боль, глубокие пародонтальные карманы, свищевой ход или отек) регистрируются. Цифровые рентгенограммы получаются с использованием того же держателя для рентгеновских снимков и стандартизированных настроек экспозиции для обеспечения стабильного диагностического качества.

Все пациенты приглашаются на дополнительное наблюдение в среднем через четыре года после операции. Реставрации оцениваются клинически и ожидается, что они сохранят хорошее качество в течение всего периода наблюдения.

Фрактальный анализ. Исходные и годовые контрольные цифровые периапикальные рентгенограммы зубов получаются с помощью устройства для периапикальной рентгенографии, оснащенного фотостимулируемыми фосфорными пластинами стандартного размера №2.

Все анализы выполняются опытным челюстно-лицевым рентгенологом, который будет ослеплен относительно групповой принадлежности.