Vliv různých intrakanaálních medikamentů na hojení periapikálních lézí

Odstranění předchozího výplňového materiálu kořenových kanálků Všechny fáze procedury kořenových kanálků musí být provedeny jedním endodontistou se sedmiletou klinickou praxí. Lokální anestézie bude dosaženo supraperiostální infiltrací 4% artikainu obsahujícího 1:100 000 epinefrinu (Ultracain D-S; Sanofi, Paříž, Francie). Zub bude izolován pomocí kofferdamu a přístup ke kanálkům bude zajištěn konvenční přístupovou dutinkou. Výplňový materiál v přístupové dutince bude odstraněn pomocí vodou chlazeného diamantového fisurního brusu.

Výplňový materiál kořenových kanálků bude odstraněn pomocí souborů ProTaper Universal Retreatment pracujících při 500 otáčkách za minutu. Soubory D1 (30/0,09), D2 (25/0,08) a D3 (20/0,07) budou použity v koronární, střední a apikální třetině respectively. Apikální průchodnost bude ověřena a hlavní apikální soubor (MAF) bude použit až k pracovní délce, která bude stanovena když elektronický lokátor apexu (Morita Root ZX, Tokio, Japonsko) zobrazí "0,0" a bude potvrzena radiograficky.

MAF bude vybrán podle objemu kanálku a příprava kanálku bude dokončena. Retreatment bude považován za dokončený když nebude radiograficky pozorován žádný zbytkový výplňový materiál.

Aplikace léčiva a randomizace Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin (Ca(OH)₂ a DCS) pomocí blokové randomizační techniky (poměr alokace 1:1) prostřednictvím www.randomizer.org. Intrakanálková léčiva budou připravena nezávislým klinikem nezapojeným do studie. Jak operátor, tak pacient budou zaslepeni vůči typu použitého léčiva. Léčiva budou mít podobný vzhled, barvu a konzistenci pro zachování zaslepení.

Skupina 1: 1 g CH (Kalsin, Konya, Turecko) bude smícháno s 1 ml destilované vody.

Skupina 2: 1 g DCS (Fagron, Rotterdam, Nizozemsko) bude smícháno s 1 ml destilované vody.

Po přípravě budou léčiva zavedena do kanálku pomocí lentulo spirály (Dentsply Sirona, Švýcarsko) nastavené 2 mm kratší než pracovní délka. Léčivo bude kondenzováno k ústí kanálku sterilním papírovým bodem. Kanálky budou uzavřeny sterilní vatovou kuličkou a Cavitem (3M ESPE, Seefeld, Německo).

Pacientům bude v případě potřeby předepsán 400 mg ibuprofen a bude jim poskytnuto kontaktní číslo pro nouzovou komunikaci v případě přetrvávající nebo silné bolesti.

Odstranění léčiv a výplň kořenových kanálků O týden později, pod izolací kofferdamem, bude přístupová dutinka znovu otevřena. Intrakanálková léčiva budou mechanicky odstraněna pomocí MAF a irigace celkovým množstvím 10 ml NaOCl. Konečná irigační sekvence bude sestávat z 5 ml fyziologického roztoku, 3 ml 17% EDTA (1 minuta), 5 ml fyziologického roztoku, 5 ml 2,5% NaOCl a závěrečného oplachu 5 ml fyziologického roztoku.

Všechny kanálky budou obturovány pomocí laterální kondenzační techniky s těsnícím materiálem Bioserra (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Německo). Všechny endodontické procedury budou provedeny jedním endodontistou.

Následné vyšetření a vyhodnocení výsledků Primárním výsledkem bude redukce objemu periapikální léze, která bude hodnocena fraktální analýzou periapikálních snímků pořízených před léčbou a při 12měsíčním sledování. Snímky budou analyzovány dvěma zaslepenými hodnotiteli.

Pacienti budou recallováni po jednom roce pro klinické a radiografické vyšetření. Klinické příznaky a symptomy (citlivost na poklep nebo palpaci, bolest, hluboké parodontální choboty, fistulózní trakt nebo otok) budou zaznamenány. Digitální radiografické snímky budou pořízeny pomocí stejného držáku a standardizovaných expozičních nastavení pro zajištění konzistentní diagnostické kvality.

Všichni pacienti budou pozváni na další následné vyšetření po průměrné pooperační době čtyř let. Restaurace budou klinicky hodnoceny a očekává se, že zůstanou v dobré kvalitě po celou dobu pozorování.

Fraktální analýza Výchozí a roční kontrolní digitální periapikální snímky zubů budou pořízeny pomocí periapikálního radiografického zařízení vybaveného standardními fosforovými deskami velikosti #2.

Všechny analýzy budou provedeny zkušeným dentomaxilofaciálním radiologem, který bude zaslepen vůči skupinové příslušnosti.