L'Effetto di Diversi Medicamenti Intracanalari sulla Guarigione delle Lesioni Periapicali

Rimozione della Precedente Otturazione Canalare Tutte le fasi della procedura canalare devono essere eseguite da un singolo endodontista con sette anni di esperienza clinica. L'anestesia locale deve essere ottenuta mediante infiltrazione sopraperiostale di articaina al 4% contenente adrenalina 1:100.000 (Ultracain D-S; Sanofi, Parigi, Francia). Il dente deve essere isolato con la diga di gomma e l'accesso canalare deve essere ottenuto attraverso una cavità di accesso convenzionale. Il materiale di otturazione nella cavità di accesso deve essere rimosso utilizzando una fresa a diamante raffreddata ad acqua.

Il materiale di otturazione radicolare deve essere rimosso utilizzando le lime per ritrattamento ProTaper Universal azionate a 500 rpm. Le lime D1 (30/0,09), D2 (25/0,08) e D3 (20/0,07) devono essere utilizzate rispettivamente nei terzi coronale, medio e apicale. La pervietà apicale deve essere verificata e la lima maestra apicale (MAF) deve essere utilizzata fino alla lunghezza di lavoro, che deve essere determinata quando il localizzatore apicale elettronico (Morita Root ZX, Tokyo, Giappone) visualizza "0,0" e confermata radiograficamente.

La MAF deve essere selezionata in base al volume canalare e la preparazione canalare deve essere completata. La ritrattamento deve essere considerato completo quando non si osserva materiale di otturazione residuo radiograficamente.

Applicazione del Medicamento e Randomizzazione I pazienti devono essere assegnati casualmente a due gruppi (Ca(OH)₂ e DCS) utilizzando la tecnica di randomizzazione a blocchi (rapporto di allocazione 1:1) tramite www.randomizer.org. I medicamenti intracanalari devono essere preparati da un clinico indipendente non coinvolto nello studio. Sia l'operatore che il paziente devono essere in cieco rispetto al tipo di medicamento utilizzato. I medicamenti avranno aspetto, colore e consistenza simili per mantenere il mascheramento.

Gruppo 1: 1 g di CH (Kalsin, Konya, Turchia) deve essere miscelato con 1 mL di acqua distillata.

Gruppo 2: 1 g di DCS (Fagron, Rotterdam, Paesi Bassi) deve essere miscelato con 1 mL di acqua distillata.

Dopo la preparazione, i medicamenti devono essere posizionati nel canale utilizzando una spirale di Lentulo (Dentsply Sirona, Svizzera) impostata 2 mm prima della lunghezza di lavoro. Il medicamento deve essere condensato all'orifizio canalare con una punta di carta sterile. I canali devono essere sigillati con un batuffolo di cotone sterile e Cavit (3M ESPE, Seefeld, Germania).

Ai pazienti deve essere prescritto 400 mg di ibuprofene se necessario e fornito un numero di contatto per comunicazioni di emergenza in caso di dolore persistente o grave.

Rimozione dei Medicamenti e Otturazione Canalare Una settimana dopo, sotto isolamento con diga di gomma, la cavità di accesso deve essere riaperta. I medicamenti intracanalari devono essere rimossi meccanicamente utilizzando la MAF e irrigazione con un totale di 10 mL di NaOCl. La sequenza di irrigazione finale deve consistere in 5 mL di soluzione fisiologica, 3 mL di EDTA al 17% (1 minuto), 5 mL di soluzione fisiologica, 5 mL di NaOCl al 2,5% e un risciacquo finale con 5 mL di soluzione fisiologica.

Tutti i canali devono essere otturati utilizzando la tecnica di condensazione laterale con il sigillante Bioserra (Dentsply DeTrey GmbH, Costanza, Germania). Tutte le procedure endodontiche devono essere eseguite da un singolo endodontista.

Follow-up e Valutazione degli Esiti L'esito primario è la riduzione del volume della lesione periapicale, che sarà valutata mediante analisi frattale delle radiografie periapicali ottenute prima del trattamento e al follow-up di 12 mesi. Le immagini devono essere analizzate da due valutatori in cieco.

I pazienti devono essere richiamati dopo un anno per la valutazione clinica e radiografica. I segni e sintomi clinici (dolore alla percussione o palpazione, dolore, tasche parodontali profonde, tramite fistoloso o gonfiore) devono essere registrati. Le radiografie digitali devono essere ottenute utilizzando lo stesso posizionatore radiografico e impostazioni di esposizione standardizzate per garantire una qualità diagnostica coerente.

Tutti i pazienti devono essere invitati per un ulteriore follow-up dopo un periodo postoperatorio medio di quattro anni. Le restaurazioni devono essere valutate clinicamente e ci si aspetta che rimangano di buona qualità durante tutto il periodo di osservazione.

Analisi Frattale Le radiografie periapicali digitali baseline e di follow-up a un anno dei denti devono essere ottenute utilizzando un dispositivo di radiografia periapicale equipaggiato con piastre fosforo foto-stimolabili di dimensione standard #2.

Tutte le analisi devono essere eseguite da un radiologo dentomaxillofacciale esperto che sarà in cieco rispetto all'assegnazione del gruppo.