共同制定行动以提升卫生系统的合理性 (CAIR)

本研究旨在共同制定应对社区内三大健康问题的行动方案，以减少医疗化现象并帮助减轻初级医疗服务的负担。 首要问题涉及心理健康以及抗焦虑药物和抗抑郁药物的过度使用。 心理健康问题是欧洲区域最严峻的公共卫生挑战之一，每年影响约25%的人口（世界卫生组织欧洲区域办事处，2015年），而有估算表明本研究开展地西班牙是全球人均抗焦虑药物消费量最高的国家（国际麻醉品管制局，2021年）。 第二个问题关乎心血管健康以及过度依赖药物治疗被视为“前疾病”的心血管风险因素。 尽管心血管疾病仍是全球成人死亡的首要原因（Roth等，2020年），但我们正目睹初级保健中对心血管风险因素的过度诊断与过度治疗现象日益增多（Kale & Korenstein，2018年），且社区层面的心血管健康促进措施有限。 第三个问题是促进抗生素合理使用并降低抗菌素耐药性风险，该问题已被列为当今全球十大公共卫生威胁之一（世界卫生组织，2015年）。

如本研究标题所示，我们质疑当前处理这些重要公共卫生问题的方法是否真正合理，因为我们仍将其视为生物医学问题。 尽管健康的社会、经济或环境决定因素已获广泛认可（Marmot & Wilkinson，2005年），但健康行动仍严重偏重个体层面解决方案（如药物治疗、患者咨询、疫苗接种）。 医疗专业人员常认可非药物社区干预措施的重要性与潜力，但在实践层面仍存在障碍（Sanchez等，2015年）。 甚至我们对公共卫生系统的概念化方式也导致过度强调医疗服务作为提供健康与福祉责任主体的重要性。 事实上，有众多机构和个人在非直接认定为医疗系统组成部分的领域（如老年俱乐部、城市规划者、文化中心）开展行动，这些行动极大提升了系统效能，并具有产生显著健康与福祉效益的潜力。 本项目将采用“系统思维”方法，认为任何影响物理或社会环境的组织、个人或行动都可能影响健康与福祉，因此若将其纳入以最大化健康为首要目标的决策领域，便可视为公共卫生系统的组成部分。 社区中存在着重要却常被低估的医疗系统组成部分。

识别并激活社区健康促进资源是改善健康及健康公平的合理有效途径。 这构成了基于社区资产的健康促进研究与实践的重要基础（Morgan & Ziglio，2007年；Van Bortel等，2019年）。 社区亦可透过其社会资本水平来表征，这本身既是社区资源的关键要素（Mohnen等，2011年），也是身心健康的决定因素（Kawachi等，1999年；Stoyanova & Díaz-Serrano，2009年）。 它包括人们对社区内人际信任、交流与互惠程度的认知，以及其社交网络密度和公民参与模式（Villalonga-Olives & Kawachi，2015年）。 我们提出一项雄心勃勃的计划，旨在展示如何利用社区及其成员的力量共同创建行动，推动我们从主导的生物医学视角转向真正理性的健康系统。

让社区参与研究或实践已被公促引发有意义且可持续变革的有效工具。 此外，这也是减少不平等的有效途径。 在此背景下，越来越多关注集中于发展公民科学计划，这些计划不仅让公民参与数据收集，更使其在研究全过程（包括设计及成果实践转化）中发挥实质性作用（Rosas等，2022年）。 基于社区的参与式研究模型已被证明在此努力中卓有成效（Israel等，2010年）。 我们认为深入研究社区参与不仅能提升公民科学家的批判性健康素养（CHL），更能惠及整个社区。 CHL指个人或社区能够批判性评估信息、理解健康的社会决定因素，并具备面向集体社会政治行动的能力（Chinn，2011年）。 该问题对本研究至关重要，因为CHL被普遍认为能引导更有效率的医疗服务利用（Sykes等，2013年）。

基于这些考量，本研究计划通过整合社区行动及关注健康社会决定因素，促进健康系统的复杂性与动态性。 这将使我们重新审视应对心理健康、心血管健康和抗菌素耐药性的方式。 我们将与公民科学家共同在这三个领域创建社区行动，并展示如何最终影响健康及健康公平。 我们设定以下目标：

总体目标：评估一系列共同创建的行动对提升健康系统理性化所产生的健康及健康公平影响。

具体目标：

1. 生成关于当前健康系统处理心理健康、心血管健康及抗菌素耐药性方法的严谨定量与定性流行病学数据。
2. 采用社区方法共同制定促进心理健康、心血管健康及抗生素合理使用的行动方案。
3. 评估共同创建行动在本地人口层面对健康及健康公平的影响。