Yhteisluomalla toimintaa terveysjärjestelmän järkevyyden parantamiseksi (CAIR)

Tämä tutkimus pyrkii yhteiskehittämään toimia, jotka käsittelevät kolmea merkittävää terveysongelmaa yhteisössä vähentääkseen lääketieteellistämistä ja auttaakseen keventämään perusterveydenhuollon palveluita. Ensimmäinen ongelma liittyy psyykkiseen hyvinvointiin ja ahdistuslääkkeiden sekä masennuslääkkeiden liikakäyttöön. Mielenterveysongelmat ovat yksi suurimmista kansanterveyden haasteista Euroopan alueella, ja ne vaikuttavat noin 25 % väestöstä joka vuosi (WHO Regional Office for Europe, 2015). Eräiden arvioiden mukaan Espanja, jossa tämä tutkimus toteutetaan, on maailman suurin ahdistuslääkkeiden kuluttaja asukasta kohti (INCB, 2021). Toinen ongelma liittyy sydän- ja verenkiertoelimistön terveyden edistämiseen ja liialliseen riippuvuuteen lääkityksestä kardiovaskulaaristen riskitekijöiden hoidossa "esitautina". Vaikka sydän- ja verisuonitaudit ovat edelleen maailmanlaajuisesti johtava aikuiskuolleisuuden syy (Roth et al., 2020), todemme kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ylidiagnosointiin ja ylihoitoon liittyvän kasvun perusterveydenhuollossa (Kale & Korenstein, 2018) sekä rajoittunutta sydän- ja verenkiertoelimistön terveyden edistämistä yhteisötasolla. Kolmas ongelma on edistää antibioottien rationaalista käyttöä ja vähentää antibioottiresistenssin riskiä, mikä on yksi nykyään kymmenestä suurimmasta maailmanlaajuisesta kansanterveysuhasta (World Health Organization, 2015).

Kuten tutkimuksen nimi viittaa, kyseenalaistamme, onko nykyinen lähestymistapa näihin tärkeisiin kansanterveysongelmiin todella rationaalinen, koska pidämme niitä edelleen biolääketieteellisinä ongelmina. Terveystoiminta on edelleen vahvesti yksilötason ratkaisujen hallitsemaa (esim. lääkitys, potilaan neuvonta, rokottaminen) huolimatta laajasta tiedostamisesta terveyteen vaikuttavista sosiaalisista, taloudellisista tai ympäristötekijöistä (Marmot & Wilkinson, 2005). Terveydenhuollon ammattilaiset tunnistavat usein ei-farmakologisten yhteisöpohjaisten interventioiden tärkeyden ja potentiaalin, mutta niiden toteuttamiseen liittyy esteitä (Sanchez et al., 2015). Jopa tapa, jolla käsitteellistämme kansanterveysjärjestelmän, johtaa meitä liioittelemaan terveyspalvelujen merkitystä terveyden ja hyvinvoinnin tarjoamisen vastuullisena osana. Itse asiassa on lukuisia organisaatioita ja yksilöitä, jotke kehittävät toimia alueilla, joita ei suoraan tunnisteta osaksi terveysjärjestelmää (esim. seniorikerhot, kaupunkisuunnittelijat, kulttuurikeskukset), mutta jotka merkittävästi helpottavat järjestelmän tehokkuutta ja joilla on potentiaalia tuottaa merkittäviä terveys- ja hyvinvointietuja. Tässä hankkeessa sovellamme "järjestelmäajattelu"-lähestymistapaa ja pidämme, että millä tahansa organisaatiolla, henkilöllä tai toiminnalla, joka vaikuttaa fyysiseen tai sosiaaliseen ympäristöön, on potentiaalia vaikuttaa terveyteen ja hyvinvointiin, ja siksi niitä voidaan pitää osana kansanterveysjärjestelmää, jos ne sisällytetään päätöksentekoalueille, joilla on ensisijainen halu tai kiinnostus terveyden maksimointiin. Tärkeitä, mutta usein aliarvioituja, terveysjärjestelmän osia löytyy yhteisöstä.

Terveyden edistämisen resurssien tunnistaminen ja aktivoiminen yhteisössä on oikeutettu ja tehokas tapa parantaa terveyttä ja terveyden tasa-arvoa. Se muodostaa pohjan huomattavalle tutkimus- ja käytäntökokonaisuudelle terveyden edistämisestä yhteisövarojensa avulla (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Yhteisöä voidaan myös luonnehtia ja kuvata sen sosiaalisen pääoman tasolla, joka itsessään on keskeinen osa yhteisön resursseja (Mohnen et al., 2011) sekä fyysisen ja psyykkisen terveyden määrittäjä (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Se sisältää ihmisten käsitykset henkilövälisten luottamuksen, vaihdon ja vastavuoroisuuden tasosta yhteisössään sekä sosiaalisten verkostojen tiheydestä ja kansalaistoiminnan malleista (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Esitämme kunnianhimoisen suunnitelman osoittaaksemme, kuinka voimme hyödyntää yhteisön ja sen jäsenten voimaa yhteiskehittääksemme toimia, jotka siirtävät meidät vallitsevasta biolääketieteellisestä visiosta kohti todella rationaalista terveysjärjestelmää.

Yhteisön osallistaminen tutkimukseen tai käytäntöön tunnustetaan tehokkaaksi työkaluksi merkityksellisen ja kestävän muutoksen aikaansaamiseksi. Lisäksi se on tehokas tapa vähentää eriarvoisuutta. Tässä suunnassa yhä enemmän huomiota kiinnitetään kansalaistiede-aloitteiden kehittämiseen, jotka menevät kansalaisten osallistamisen lisäksi tiedonkeruussa kohti kansalaisten merkityksellistä panosta kaikissa tutkimuksen vaiheissa, mukaan lukien tulosten suunnittelu ja käytäntöön vienti (Rosas et al., 2022). Yhteisöpohjainen osallistava tutkimusmalli on osoittautunut hyödylliseksi tässä pyrkimyksessä (Israel et al., 2010). Pidämme tässä, että syvä yhteisön osallistaminen tutkimukseen voi parantaa kriittistä terveyslukutaitoa (CHL) paitsi kansalaistieteilijöiden keskuudessa myös koko yhteisön tasolla. CHL viittaa yksilöihin tai yhteisöihin, jotka pystyvät arvioimaan tietoja kriittisesti, ymmärtämään terveyden sosiaaliset määrittäjät ja joilla on taitoja kollektiiviseen sosiaaliseen ja poliittiseen toimintaan (Chinn, 2011). Asia on ensiarvoisen tärkeä tässä käsiteltävään ongelmaan, koska CHL:n oletetaan laajalti johtavan terveyspalveluiden tehokkaampaan ja taloudellisempaan käyttöön (Sykes et al., 2013).

Näiden näkökohtien valossa ehdotettu tutkimus pyrkii edistämään terveysjärjestelmän monimutkaisuutta ja dynamiikkaa integroimalla yhteisötoimintaa ja huomiota terveyden sosiaalisiin määrittäjiin. Tämä antaa meille mahdollisuuden uudelleenkeskittyä siihen, miten lähestymme psyykkistä hyvinvointia, sydän- ja verenkiertoelimistön terveyttä ja antibioottiresistenssiä. Yhdessä kansalaistieteilijöiden kanssa yhteiskehitämme yhteisötoimia kussakin näistä kolmesta alueesta ja osoitamme, kuinka voimme lopulta vaikuttaa terveyteen ja terveyden tasa-arvoon. Asetamme seuraavat tavoitteet:

Yleinen tavoite: Määrittää yhteiskehitettyjen toimien vaikutus terveyteen ja terveyden tasa-arvoon terveysjärjestelmän rationaalisuuden parantamiseksi.

Erityistavoitteet:

1. Tuottaa tiukkoja kvantitatiivisia ja kvalitatiivisia epidemiologisia tietoja nykyisestä terveysjärjestelmän lähestymistavasta psyykkisen hyvinvoinnin, sydän- ja verenkiertoelimistön terveyden sekä antibioottiresistenssin käsittelemiseksi.
2. Yhteiskehittää toimia psyykkisen hyvinvoinnin, sydän- ja verenkiertoelimistön terveyden sekä antibioottien rationaalisen käytön edistämiseksi yhteisölähestymistavalla.
3. Arvioida yhteiskehitettyjen toimien vaikutusta terveyteen ja terveyden tasa-arvoon paikallisella väestötasolla.