Spoluutváření akce ke zlepšení racionality ve zdravotnickém systému (CAIR)

Tato studie se snaží spoluvytvářet akce, které řeší tři hlavní zdravotní problémy v komunitě, aby se snížila medicalizace a pomohlo se odlehčit primární zdravotní péči. První problém se týká psychické pohody a nadužívání anxiolytik a antidepresiv. Problémy duševního zdraví jsou jedněmi z největších výzev veřejného zdraví v evropském regionu, které každoročně postihují přibližně 25 % populace (Světová zdravotnická organizace, regionální úřad pro Evropu, 2015) a některé odhady uvádějí Španělsko, kde tento výzkum probíhá, jako zemi s nejvyšší spotřebou anxiolytických léků na obyvatele na světě (INCB, 2021). Druhý problém se týká řešení kardiovaskulárního zdraví a nadměrné závislosti na lécích pro léčbu rizikových faktorů KVO jako "předchorobí". Zatímco kardiovaskulární onemocnění zůstává hlavní příčinou úmrtí dospělých na celém světě (Roth et al., 2020), jsme svědky nárůstu nadměrné diagnostiky a nadměrné léčby rizikových faktorů KVO v primární péči (Kale & Korenstein, 2018) a omezené podpory kardiovaskulárního zdraví na komunitní úrovni. Třetím problémem je podpora racionálního užívání antibiotik a snížení rizika antimikrobiální rezistence, což je problém považovaný za jednu z 10 největších globálních hrozeb veřejného zdraví v současnosti (Světová zdravotnická organizace, 2015).

Jak napovídá název této studie, zpochybňujeme, zda je současný přístup k těmto důležitým problémům veřejného zdraví skutečně racionální, protože je stále považujeme za biomedicínské problémy. Zdravotní akce zůstává silně ovládána řešeními na individuální úrovni (např. léky, poradenství pro pacienty, očkování) navzdory všeobecnému uznání sociálních, ekonomických nebo environmentálních faktorů, které určují zdraví (Marmot & Wilkinson, 2005). Zdravotníci často uznávají důležitost a potenciál nefarmakologických komunitních intervencí, avšak existují překážky pro jejich uvedení do praxe (Sanchez et al., 2015). Dokonce i způsob, jakým konceptualizujeme systém veřejného zdraví, nás vede k přehnanému zdůrazňování významu zdravotních služeb jako odpovědné složky za poskytování zdraví a pohody. Ve skutečnosti existuje mnoho organizací a jednotlivců, kteří rozvíjejí akce v oblastech, které nejsou přímo rozpoznatelné jako součást zdravotního systému (např. kluby seniorů, urbanisté, kulturní centra), ale které značně usnadňují efektivitu systému a mají potenciál přinést významné přínosy pro zdraví a pohodu. V tomto projektu použijeme přístup "systémového myšlení" a budeme uvažovat, že jakákoli organizace, osoba nebo akce, která ovlivňuje fyzické nebo sociální prostředí, má potenciál ovlivnit zdraví a pohodu, a proto by mohla být považována za součást systému veřejného zdraví, pokud jsou začleněny do rozhodovacích domén, které mají primární touhu nebo zájem maximalizovat zdraví. Důležité, ale často podceňované složky zdravotních systémů se nacházejí v komunitě.

Identifikace a aktivace zdrojů podporujících zdraví v komunitě je legitimní a účinný způsob, jak zlepšit zdraví a zdravotní spravedlnost. Tvoří základ podstatného množství výzkumu a praxe v oblasti podpory zdraví s komunitními zdroji (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Komunita může být také charakterizována a popsána úrovní svého sociálního kapitálu, který sám o sobě je klíčovou součástí komunitních zdrojů (Mohnen et al., 2011), stejně jako determinantou fyzického a duševního zdraví (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Zahrnuje vnímání, které lidé mají o úrovni mezilidské důvěry, výměny a reciprocity ve své komunitě, stejně jako hustotu jejich sociálních sítí a vzorce občanské angažovanosti (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Předkládáme ambiciózní plán, jak ukázat, jak můžeme využít sílu komunity a jejích členů ke spoluvytváření akcí, které nás posunou od převládající biomedicínské vize k skutečně racionálnímu zdravotnímu systému.

Zapojení komunity do výzkumu nebo praxe je uznáváno jako mocný nástroj k vyvolání smysluplné a udržitelné změny. Navíc je to účinný způsob, jak snížit nerovnost. V této souvislosti se rostoucí pozornost soustředí na rozvoj občanských vědeckých iniciativ, které přesahují zapojení občanů do sběru dat a směřují k tomu, aby občané měli smysluplný vstup do všech fází výzkumu, včetně návrhu a převodu výsledků do praxe (Rosas et al., 2022). Participativní výzkumný model založený na komunitě se v tomto úsilí osvědčil jako užitečný (Israel et al., 2010). Zde uvažujeme, že hluboké zapojení komunity do výzkumu může zlepšit kritickou zdravotní gramotnost (CHL), nejen mezi občanskými vědci, ale v celé komunitě. CHL odkazuje na jednotlivce nebo komunity, které jsou schopny kriticky posuzovat informace, chápat sociální determinanty zdraví a mají dovednosti orientované na kolektivní sociální a politickou akci (Chinn, 2011). Tato otázka je pro problém zde řešený prvořadá, protože se obecně předpokládá, že CHL vede k efektivnějšímu a účinnějšímu využívání zdravotních služeb (Sykes et al., 2013).

Ve světle těchto úvah se navrhovaný výzkum snaží podporovat složitost a dynamiku zdravotního systému integrací komunitní akce a pozornosti k sociálním determinantám zdraví. To nám umožní přehodnotit, jak přistupujeme k psychické pohodě, kardiovaskulárnímu zdraví a antimikrobiální rezistenci. Společně s občanskými vědci budeme spoluvytvářet komunitní akce v každé z těchto 3 oblastí a ukážeme, jak můžeme nakonec ovlivnit zdraví a zdravotní spravedlnost. Stanovili jsme následující cíle:

Celkový cíl: Určit dopad na zdraví a zdravotní spravedlnost série spoluvytvořených akcí ke zlepšení racionality ve zdravotním systému.

Konkrétní cíle:

1. Generovat přísná kvantitativní a kvalitativní epidemiologická data o současném přístupu zdravotních systémů k řešení psychické pohody, kardiovaskulárního zdraví a antimikrobiální rezistence.
2. Spoluvytvářet akce na podporu psychické pohody, kardiovaskulárního zdraví a racionálního užívání antibiotik s komunitním přístupem.
3. Posoudit dopad spoluvytvořených akcí na zdraví a zdravotní spravedlnost na místní populační úrovni.