医療システムにおける合理性向上のための共同行動創出 (CAIR)

この研究は、医療化を減少させ、プライマリヘルスケアサービスの負担軽減に寄与するため、コミュニティ内の3つの主要な健康問題に対処する行動を共創することを目指します。 第一の問題は、心理的ウェルビーイングと抗不安薬および抗うつ薬の過剰使用に関連しています。 精神的健康問題は欧州地域において最大の公衆衛生上の課題の一つであり、毎年人口の約25％に影響を与えています（WHO地域事務局欧州、2015年）。また、この研究が行われるスペインは、世界で一人当たりの抗不安薬消費量が最も高いと推定されています（INCB、2021年）。 第二の問題は、心血管（CV）健康への対応と、CVリスク要因を「前疾患」として治療するための薬物への過度の依存に関係します。 CV疾患は世界中で成人の主な死因であり続けていますが（Roth et al.、2020年）、プライマリケアにおけるCVリスク要因の過剰診断と過剰治療の増加（Kale & Korenstein、2018年）、およびコミュニティレベルでのCV健康促進の限界が観察されています。 第三の問題は、抗菌薬の適正使用を促進し、抗菌薬耐性のリスクを減少させることであり、これは今日の世界の公衆衛生上の脅威トップ10に挙げられる問題です（世界保健機関、2015年）。

この研究のタイトルが示すように、私たちはこれらの重要な公衆衛生問題への現在のアプローチが、それらを生物医学的問題と見なし続けているために真に合理的であるかどうかを疑問視します。 健康行動は、健康を決定する社会的、経済的、または環境的要因が広く認識されているにもかかわらず（Marmot & Wilkinson、2005年）、個人レベルの解決策（例：薬物療法、患者カウンセリング、予防接種）に大きく支配されたままです。 医療専門家は非薬物的なコミュニティベースの介入の重要性と可能性を頻繁に認めていますが、それらを実践するには障壁が存在します（Sanchez et al.、2015年）。 公衆衛生システムを概念化する方法さえも、健康とウェルビーイングを提供する責任ある構成要素としての医療サービスの重要性を過度に強調するように導いています。 実際、健康システムの一部として直接認識されない領域で行動を展開する多数の組織や個人（例：高齢者クラブ、都市計画者、文化センター）が存在しますが、それらはシステムの効果を大いに促進し、重要な健康とウェルビーイングの利益を生み出す可能性を秘めています。 このプロジェクトでは、「システム思考」アプローチを適用し、物理的または社会的環境に影響を与えるあらゆる組織、個人、または行動が健康とウェルビーイングに影響を与える可能性があるため、健康を最大化する主要な欲求または関心を持つ意思決定領域に組み込まれるならば、公衆衛生システムの一部と見なすことができると考えます。 重要でありながら頻繁に過小評価される健康システムの構成要素は、コミュニティに見出されます。

コミュニティ内の健康促進資源を特定し活性化することは、健康と健康の公平性を改善する正当かつ効果的な方法です。 これは、コミュニティ資産を用いた健康促進に関する実質的な研究と実践の基礎を形成します（Morgan & Ziglio、2007年；Van Bortel et al.、2019年）。 コミュニティはまた、その社会資本のレベルによって特徴づけられ記述されることもあり、それ自体がコミュニティ資源の主要な構成要素（Mohnen et al.、2011年）であるとともに、身体的および精神的健康の決定因子でもあります（Kawachi et al.、1999年；Stoyanova & Díaz-Serrano、2009年）。 これには、人々が自分のコミュニティにおける対人信頼、交換、互恵性のレベルについて持つ認識、ならびにソーシャルネットワークの密度と市民参加のパターンが含まれます（Villalonga-Olives & Kawachi、2015年）。 私たちは、コミュニティとそのメンバーの力を活用して、優勢な生物医学的ビジョンから真に合理的な健康システムへと移行する行動を共創する方法を示す野心的な計画を提案します。

研究や実践にコミュニティを参加させることは、意味のある持続可能な変化を引き出す強力なツールとして認められています。 さらに、それは不公平を減少させる効果的な方法です。 この流れの中で、市民をデータ収集に関与させることを超えて、研究のすべての段階（設計や発見の実践への翻訳を含む）で市民が意味のある貢献を行う市民科学イニシアチブの開発に焦点が当てられています（Rosas et al.、2022年）。 コミュニティベースの参加型研究モデルは、この取り組みにおいて有用であることが証明されています（Israel et al.、2010年）。 ここでは、研究への深いコミュニティ参加が、市民科学者だけでなくコミュニティ全体において批判的健康リテラシー（CHL）を向上させることができると考えます。 CHLは、情報を批判的に評価し、健康の社会的決定因子を理解し、集団的な社会的および政治的活動に向けた技能を持つ個人またはコミュニティを指します（Chinn、2011年）。 この問題は、CHLが医療サービスのより効果的かつ効率的な使用につながると広く想定されているため、ここで取り組む問題にとって極めて重要です（Sykes et al.、2013年）。

これらの考察に照らして、提案される研究は、コミュニティ行動と健康の社会的決定因子への注意を統合することにより、健康システムの複雑さとダイナミズムを促進することを目指します。 これにより、心理的ウェルビーイング、CV健康、および抗菌薬耐性へのアプローチ方法を見直すことが可能になります。 市民科学者と共に、これら3つの領域それぞれでコミュニティ行動を共創し、最終的に健康と健康の公平性にどのように影響を与えられるかを示します。 私たちは以下の目標を設定します：

全体目標：健康システムの合理性を改善する一連の共創行動が健康と健康の公平性に与える影響を明らかにする。

特定目標：

1. 心理的ウェルビーイング、CV健康、および抗菌薬耐性に対処する現在の健康システムアプローチに関する厳密な量的および質的疫学データを生成する。
2. コミュニティアプローチにより、心理的ウェルビーイング、CV健康、および抗菌薬の適正使用を促進する行動を共創する。
3. 共創された行動が地域人口レベルでの健康と健康の公平性に与える影響を評価する。