A cselekvés együttalkotása az egészségügyi rendszer racionalitásának javításáért (CAIR)

Ez a tanulmány olyan cselekvések együttalkotására törekszik, amelyek a közösségen belüli három fő egészségügyi probléma megoldását célozzák, hogy csökkentsék a medicalizációt és segítsék a primer egészségügyi szolgáltatások terhelésének csökkentését. Az első probléma a pszichés jólét és az anxiolitikumok és antidepresszánsok túlzott használatához kapcsolódik. A mentális egészségi problémák az európai régió egyik legnagyobb közegészségügyi kihívását jelentik, évente a lakosság mintegy 25%-át érintve (WHO Regionális Iroda Európának, 2015), és egyes becslések szerint Spanyolország, ahol ez a kutatás zajlik, a világ legnagyobb egy főre jutó anxiolitikum-fogyasztója (INCB, 2021). A második probléma a cardiovascularis egészség kezeléséhez és a gyógyszerek túlzott függéséhez kapcsolódik a cardiovascularis kockázati tényezők, mint "pre-betegségek" kezelésében. Míg a cardiovascularis betegségek továbbra is a vezető okai a felnőttkori halálozásnak világszerte (Roth et al., 2020), tanúi vagyunk a cardiovascularis kockázati tényezők túldiagnosztizálásának és túlkezelésének növekedésének a primer ellátásban (Kale & Korenstein, 2018), valamint a korlátozott cardiovascularis egészségpromóciónak közösségi szinten. A harmadik probléma az antibiotikumok racionális használatának előmozdítása és az antimikrobiális rezisztencia kockázatának csökkentése, amelyet a globális közegészségügyi fenyegetések top 10 listáján tartanak számon (Egészségügyi Világszervezet, 2015).

Ahogy a tanulmány címe is sugallja, megkérdőjelezzük, hogy a jelenlegi megközelítés ezekkel a fontos közegészségügyi problémákkal szemben valóban racionális-e, mert továbbra is biomedicinális problémáknak tekintjük őket. Az egészségügyi cselekvés továbbra is erősen dominált az egyéni szintű megoldások által (pl. gyógyszerek, betegtanácsadás, oltás) annak ellenére, hogy széles körben elismerték az egészséget meghatározó társadalmi, gazdasági vagy környezeti tényezők fontosságát (Marmot & Wilkinson, 2005). Az egészségügyi szakemberek gyakran elismerik a nem gyógyszeres, közösség alapú beavatkozások fontosságát és potenciálját, mégis akadályok merülnek fel gyakorlati megvalósításukban (Sanchez et al., 2015). Még az is, ahogyan a közegészségügyi rendszert konceptualizáljuk, azt eredményezi, hogy túlhangsúlyozzuk az egészségügyi szolgáltatások fontosságát, mint az egészség és jólét biztosításáért felelős összetevőt. Valójában számos szervezet és egyén végez tevékenységet olyan területeken, amelyek nem közvetlenül azonosíthatók az egészségügyi rendszer részeként (pl. nyugdíjas klubok, várostervezők, kulturális központok), de amelyek nagyban elősegítik a rendszer hatékonyságát és jelentős egészségügyi és jóléti előnyöket hozhatnak. Ebben a projektben "rendszer gondolkodást" alkalmazunk, és úgy tekintünk, hogy bármely szervezet, személy vagy cselekvés, amely befolyásolja a fizikai vagy társadalmi környezetet, potenciálisan befolyásolhatja az egészséget és jólétet, és így a közegészségügyi rendszer részének tekinthető, ha beépülnek azokba a döntéshozatali területekbe, amelyek elsődleges vágyaként vagy érdeként az egészség maximalizálását tartják. Fontos, de gyakran alábecsült egészségügyi rendszeri összetevők találhatók a közösségben.

A közösségi egészségfejlesztő erőforrások azonosítása és aktiválása legitím és hatékony módja az egészség és egészségügyi egyenlőtlenségek javításának. Ez képezi alapját a közösségi erőforrásokon alapuló egészségfejlesztés jelentős kutatási és gyakorlati testületének (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Egy közösség jellemezhető és leírható társadalmi tőkéjének szintjével is, amely önmagában kulcsfontosságú összetevője a közösségi erőforrásoknak (Mohnen et al., 2011), valamint meghatározó tényezője a fizikai és mentális egészségnek (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Ez magában foglalja az emberek érzékelését a közösségükben tapasztalt interperszonális bizalom, csere és reciprocitás szintjéről, valamint szociális hálózataik sűrűségéről és a polgári részvétel mintázatairól (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Egy ambiciózus tervet javasolunk annak bemutatására, hogyan használhatjuk fel a közösség és tagjainak erejét olyan cselekvések együttalkotására, amelyek elmozdítanak minket az uralkodó biomedicinális látásmódtól egy valóban racionális egészségügyi rendszer felé.

A közösség bevonása a kutatásba vagy gyakorlatba elismert eszköze az értelmes és fenntartható változás előidézésének. Továbbá hatékony módja az egyenlőtlenségek csökkentésének. Ebben a vonalban egyre nagyobb figyelmet kapnak az olyan polgári tudomány kezdeményezések fejlesztése, amelyek túlmutatnak a polgárok adatgyűjtésbe való bevonásán, és a polgárok értelmes hozzájárulása felé haladnak a kutatás minden fázisában, beleértve a tervezést és a megállapítások gyakorlatba történő fordítását (Rosas et al., 2022). A közösség alapú résztvevő kutatási modell bizonyult hasznosnak ebben az erőfeszítésben (Israel et al., 2010). Itt úgy tekintünk, hogy a közösség mélyreható bevonása a kutatásba javíthatja a kritikai egészségműveltséget (CHL), nemcsak a polgári tudósok körében, hanem a közösség egészében. A CHL olyan egyénekre vagy közösségekre utal, amelyek képesek kritikusan értékelni az információkat, megérteni az egészség társadalmi meghatározóit, és kollektív társadalmi és politikai cselekvésre irányuló készségekkel rendelkeznek (Chinn, 2011). A kérdés kiemelkedő fontosságú az itt tárgyalt probléma szempontjából, mivel a CHL-t széles körben feltételezik, hogy az egészségügyi szolgáltatások hatékonyabb és eredményesebb használatához vezet (Sykes et al., 2013).

Ezen megfontolások fényében a javasolt kutatás a közösségi cselekvés és az egészség társadalmi meghatározóira való odafigyelés integrálásával törekszik előmozdítani az egészségügyi rendszer komplexitását és dinamizmusát. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy újrafókuszáljuk a pszichés jólét, a cardiovascularis egészség és az antimikrobiális rezisztencia megközelítését. A polgári tudósokkal együtt együtt alkotunk meg közösségi cselekvéseket ezen 3 terület mindegyikén, és megmutatjuk, hogyan tudunk végső soron hatni az egészségre és az egészségügyi egyenlőtlenségekre. A következő célkitűzéseket tűztük ki:

Általános cél: Megállapítani az egészségre és egészségügyi egyenlőtlenségekre gyakorolt hatását egy sor együttalkotott cselekvésnek az egészségügyi rendszer racionalitásának javítására.

Konkrét célok:

1. Szigorú mennyiségi és minőségi epidemiológiai adatok generálása a jelenlegi egészségügyi rendszerek megközelítéséről a pszichés jólét, a cardiovascularis egészség és az antimikrobiális rezisztencia kezelésében.
2. Cselekvések együttalkotása a pszichés jólét, a cardiovascularis egészség és az antibiotikumok racionális használatának előmozdítására közösségi megközelítéssel.
3. Az együttalkotott cselekvések hatásának értékelése az egészségre és az egészségügyi egyenlőtlenségekre helyi lakossági szinten.