Gemeinsames Erarbeiten von Maßnahmen zur Verbesserung der Rationalität im Gesundheitssystem (CAIR)

Diese Studie zielt darauf ab, gemeinsam Maßnahmen zu entwickeln, die drei große Gesundheitsprobleme in der Gemeinschaft angehen, um die Medikalisierung zu reduzieren und die Primärversorgungsdienste zu entlasten. Das erste Problem betrifft das psychische Wohlbefinden und die Übernutzung von Anxiolytika und Antidepressiva. Psychische Gesundheitsprobleme sind eine der größten Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit in der Europäischen Region, die jedes Jahr etwa 25 % der Bevölkerung betreffen (WHO-Regionalbüro für Europa, 2015), und einige Schätzungen stufen Spanien, wo diese Forschung stattfindet, als den höchsten Pro-Kopf-Verbraucher von Anxiolytika weltweit ein (INCB, 2021). Das zweite Problem bezieht sich auf die Förderung der kardiovaskulären Gesundheit und die Überabhängigkeit von Medikamenten zur Behandlung von kardiovaskulären Risikofaktoren als „Vorerkrankungen“. Während kardiovaskuläre Erkrankungen weiterhin die häufigste Todesursache bei Erwachsenen weltweit sind (Roth et al., 2020), beobachten wir einen Anstieg von Überdiagnose und Überbehandlung von kardiovaskulären Risikofaktoren in der Primärversorgung (Kale & Korenstein, 2018) und begrenzte Förderung der kardiovaskulären Gesundheit auf Gemeindeebene. Das dritte Problem ist die Förderung des rationalen Einsatzes von Antibiotika und die Verringerung des Risikos von Antibiotikaresistenzen, ein Problem, das zu den 10 größten globalen Bedrohungen der öffentlichen Gesundheit gezählt wird (Weltgesundheitsorganisation, 2015).

Wie der Titel dieser Studie nahelegt, stellen wir infrage, ob der aktuelle Ansatz für diese wichtigen öffentlichen Gesundheitsprobleme wirklich rational ist, weil wir sie weiterhin als biomedizinische Probleme betrachten. Gesundheitsmaßnahmen werden nach wie vor stark von Lösungen auf individueller Ebene dominiert (z. B. Medikation, Patientenberatung, Impfung), trotz weit verbreiteter Anerkennung der sozialen, wirtschaftlichen oder ökologischen Faktoren, die die Gesundheit bestimmen (Marmot & Wilkinson, 2005). Gesundheitsfachkräfte erkennen häufig die Bedeutung und das Potenzial nicht-pharmakologischer, gemeindebasierter Interventionen an, doch bestehen Hindernisse für deren Umsetzung in die Praxis (Sanchez et al., 2015). Sogar die Art und Weise, wie wir das öffentliche Gesundheitssystem konzipieren, führt dazu, dass wir die Bedeutung der Gesundheitsdienste als verantwortliche Komponente für die Bereitstellung von Gesundheit und Wohlbefinden überbetonen. Tatsächlich gibt es zahlreiche Organisationen und Einzelpersonen, die Maßnahmen in Bereichen entwickeln, die nicht direkt als Teil des Gesundheitssystems erkennbar sind (z. B. Seniorenclubs, Stadtplaner, Kulturzentren), die jedoch die Wirksamkeit des Systems erheblich erleichtern und das Potenzial haben, erhebliche gesundheitliche und wohltuende Vorteile zu erzielen. In diesem Projekt werden wir einen „Systemdenken“-Ansatz anwenden und davon ausgehen, dass jede Organisation, Person oder Handlung, die die physische oder soziale Umwelt beeinflusst, das Potenzial hat, Gesundheit und Wohlbefinden zu beeinflussen, und somit als Teil des öffentlichen Gesundheitssystems betrachtet werden könnte, wenn sie in die Entscheidungsbereiche einbezogen werden, die ein primäres Interesse oder den Wunsch haben, Gesundheit zu maximieren. Wichtige, jedoch häufig unterschätzte Komponenten des Gesundheitssystems finden sich in der Gemeinschaft.

Die Identifizierung und Aktivierung gesundheitsfördernder Ressourcen in der Gemeinschaft ist eine legitime und effektive Möglichkeit, Gesundheit und Gesundheitsgerechtigkeit zu verbessern. Es bildet die Grundlage für eine beträchtliche Menge an Forschung und Praxis zur Gesundheitsförderung mit Gemeinschaftsressourcen (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Eine Gemeinschaft kann auch durch ihr Maß an sozialem Kapital charakterisiert und beschrieben werden, das selbst eine Schlüsselkomponente der Gemeinschaftsressourcen (Mohnen et al., 2011) sowie ein Determinant für körperliche und geistige Gesundheit ist (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Es umfasst die Wahrnehmungen, die Menschen über das Maß an zwischenmenschlichem Vertrauen, Austausch und Gegenseitigkeit in ihrer Gemeinschaft haben, sowie die Dichte ihrer sozialen Netzwerke und Muster bürgerschaftlichen Engagements (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Wir legen einen ehrgeizigen Plan vor, um zu zeigen, wie wir die Kraft der Gemeinschaft und ihrer Mitglieder nutzen können, um gemeinsam Maßnahmen zu entwickeln, die uns von einer vorherrschend biomedizinischen Vision zu einem wirklich rationalen Gesundheitssystem führen.

Die Einbeziehung der Gemeinschaft in Forschung oder Praxis wird als wirksames Instrument anerkannt, um bedeutungsvolle und nachhaltige Veränderungen zu bewirken. Darüber hinaus ist es eine effektive Möglichkeit, Ungleichheit zu verringern. In dieser Linie konzentriert sich zunehmende Aufmerksamkeit auf die Entwicklung von Bürgerwissenschaftsinitiativen, die über die Einbeziehung von Bürgern in die Datensammlung hinausgehen und darauf abzielen, dass Bürger einen sinnvollen Beitrag in allen Phasen der Forschung leisten, einschließlich der Gestaltung und Übersetzung der Ergebnisse in die Praxis (Rosas et al., 2022). Das gemeindebasierte partizipative Forschungsmodell hat sich in diesem Bestreben als nützlich erwiesen (Israel et al., 2010). Wir gehen hier davon aus, dass eine tiefgreifende Gemeindebeteiligung in der Forschung die kritische Gesundheitskompetenz (CHL) verbessern kann, nicht nur unter den Bürgerwissenschaftlern, sondern in der gesamten Gemeinschaft. CHL bezieht sich auf Einzelpersonen oder Gemeinschaften, die in der Lage sind, Informationen kritisch zu bewerten, die sozialen Determinanten von Gesundheit zu verstehen und über Fähigkeiten verfügen, die auf kollektives soziales und politisches Handeln ausgerichtet sind (Chinn, 2011). Das Problem ist von größter Bedeutung für das hier behandelte Problem, da allgemein angenommen wird, dass CHL zu einer effektiveren und effizienteren Nutzung von Gesundheitsdiensten führt (Sykes et al., 2013).

Angesichts dieser Überlegungen zielt die vorgeschlagene Forschung darauf ab, die Komplexität und Dynamik des Gesundheitssystems durch die Integration von Gemeinschaftsaktionen und die Berücksichtigung der sozialen Determinanten von Gesundheit zu fördern. Dies wird es uns ermöglichen, neu auszurichten, wie wir psychisches Wohlbefinden, kardiovaskuläre Gesundheit und Antibiotikaresistenzen angehen. Zusammen mit Bürgerwissenschaftlern werden wir gemeinschaftliche Aktionen in jedem dieser 3 Bereiche mitgestalten und zeigen, wie wir letztendlich Gesundheit und Gesundheitsgerechtigkeit beeinflussen können. Wir setzen die folgenden Ziele:

Gesamtziel: Die Auswirkungen auf Gesundheit und Gesundheitsgerechtigkeit einer Reihe von gemeinsam erarbeiteten Maßnahmen zur Verbesserung der Rationalität im Gesundheitssystem zu bestimmen.

Spezifische Ziele:

1. Rigorose quantitative und qualitative epidemiologische Daten zum aktuellen gesundheitssystemischen Ansatz zur Bewältigung von psychischem Wohlbefinden, kardiovaskulärer Gesundheit und Antibiotikaresistenzen zu generieren.
2. Gemeinsam mit einem gemeindebasierten Ansatz Maßnahmen zur Förderung des psychischen Wohlbefindens, der kardiovaskulären Gesundheit und des rationalen Einsatzes von Antibiotiken zu entwickeln.
3. Die Auswirkungen der gemeinsam erarbeiteten Maßnahmen auf Gesundheit und Gesundheitsgerechtigkeit auf lokaler Bevölkerungsebene zu bewerten.