Samen actie creëren om rationaliteit in het gezondheidssysteem te verbeteren (CAIR)

Dit onderzoek heeft als doel om gezamenlijk acties te ontwikkelen die drie grote gezondheidsproblemen in de gemeenschap aanpakken, om medicalisering te verminderen en de eerstelijnsgezondheidszorg te ontlasten. Het eerste probleem heeft betrekking op psychologisch welzijn en het overmatig gebruik van anxiolytica en antidepressiva. Psychische gezondheidsproblemen vormen een van de grootste uitdagingen voor de volksgezondheid in de Europese Regio, waarbij ongeveer 25% van de bevolking er elk jaar door wordt getroffen (WHO Regional Office for Europe, 2015). Sommige schattingen plaatsen Spanje, waar dit onderzoek plaatsvindt, als de hoogste per capita consument van anxiolytische medicatie ter wereld (INCB, 2021). Het tweede probleem betreft het aanpakken van cardiovasculaire gezondheid en de overmatige afhankelijkheid van medicatie om cardiovasculaire risicofactoren als "pre-ziekten" te behandelen. Hoewel cardiovasculaire ziekte wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak bij volwassenen blijft (Roth et al., 2020), zien we een toename van overdiagnostiek en overbehandeling van cardiovasculaire risicofactoren in de eerstelijnszorg (Kale & Korenstein, 2018) en beperkte promotie van cardiovasculaire gezondheid op gemeenschapsniveau. Het derde probleem is het bevorderen van rationeel antibioticagebruik en het verminderen van het risico op antimicrobiële resistentie, een probleem dat wordt beschouwd als een van de top 10 wereldwijde bedreigingen voor de volksgezondheid (World Health Organization, 2015).

Zoals de titel van dit onderzoek suggereert, betwijfelen we of de huidige aanpak van deze belangrijke volksgezondheidsproblemen werkelijk rationeel is, omdat we ze blijven beschouwen als biomedische kwesties. Gezondheidsactie blijft sterk gedomineerd door oplossingen op individueel niveau (bijvoorbeeld medicatie, patiëntenvoorlichting, vaccinatie) ondanks de wijdverbreide erkenning van de sociale, economische of omgevingsfactoren die gezondheid bepalen (Marmot & Wilkinson, 2005). Gezondheidsprofessionals erkennen vaak het belang en de potentie van niet-farmacologische interventies op gemeenschapsniveau, maar er bestaan belemmeringen om ze in de praktijk te brengen (Sanchez et al., 2015). Zelfs de manier waarop we het volksgezondheidssysteem conceptualiseren, leidt ertoe dat we het belang van gezondheidsdiensten als verantwoordelijke component voor het bieden van gezondheid en welzijn overbenadrukken. In feite zijn er tal van organisaties en individuen die acties ontwikkelen op gebieden die niet direct herkenbaar zijn als onderdeel van het gezondheidssysteem (bijvoorbeeld seniorenclubs, stedenbouwkundigen, culturele centra), maar die de effectiviteit van het systeem aanzienlijk vergemakkelijken en het potentieel hebben om significante gezondheids- en welzijnsvoordelen te produceren. In dit project zullen we een "systeemdenken" benadering toepassen en ervan uitgaan dat elke organisatie, persoon of actie die de fysieke of sociale omgeving beïnvloedt, het potentieel heeft om gezondheid en welzijn te beïnvloeden, en dus kan worden beschouwd als onderdeel van het volksgezondheidssysteem als ze worden opgenomen in de besluitvormingsdomeinen die een primair verlangen of belang hebben bij het maximaliseren van gezondheid. Belangrijke, maar vaak onderschatte, componenten van gezondheidssystemen zijn te vinden in de gemeenschap.

Het identificeren en activeren van gezondheidsbevorderende middelen in de gemeenschap is een legitieme en effectieve manier om gezondheid en gezondheidsequiteit te verbeteren. Het vormt de basis van een aanzienlijke hoeveelheid onderzoek en praktijk over gezondheidsbevordering met gemeenschapsmiddelen (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Een gemeenschap kan ook worden gekarakteriseerd en beschreven door haar niveau van sociaal kapitaal, dat op zichzelf een belangrijk onderdeel is van gemeenschapsmiddelen (Mohnen et al., 2011), evenals een determinant van fysieke en mentale gezondheid (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Het omvat de percepties die mensen hebben over het niveau van interpersoonlijk vertrouwen, uitwisseling en wederkerigheid in hun gemeenschap, evenals de dichtheid van hun sociale netwerken en patronen van burgerparticipatie (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). We presenteren een ambitieus plan om te laten zien hoe we de kracht van de gemeenschap en haar leden kunnen benutten om gezamenlijk acties te creëren die ons van een overheersende biomedische visie naar een werkelijk rationeel gezondheidssysteem brengen.

Het betrekken van de gemeenschap bij onderzoek of praktijk wordt erkend als een krachtig instrument om zinvolle en duurzame verandering teweeg te brengen. Bovendien is het een effectieve manier om ongelijkheid te verminderen. In deze lijn wordt steeds meer aandacht besteed aan het ontwikkelen van burgerwetenschapsinitiatieven die verder gaan dan het betrekken van burgers bij gegevensverzameling, en naar burgers die een zinvolle inbreng hebben in alle fasen van het onderzoek, inclusief het ontwerp en de vertaling van de bevindingen naar de praktijk (Rosas et al., 2022). Het op de gemeenschap gebaseerde participatieve onderzoeksmodel heeft zijn nut bewezen in deze inspanning (Israel et al., 2010). We beschouwen hier dat diepe gemeenschapsbetrokkenheid bij onderzoek de kritische gezondheidsvaardigheden (CHL) kan verbeteren, niet alleen onder de burgerwetenschappers maar onder de gemeenschap als geheel. CHL verwijst naar individuen of gemeenschappen die in staat zijn om informatie kritisch te beoordelen, de sociale determinanten van gezondheid te begrijpen en vaardigheden hebben die gericht zijn op collectieve sociale en politieke actie (Chinn, 2011). De kwestie is van het grootste belang voor het hier behandelde probleem, omdat algemeen wordt aangenomen dat CHL leidt tot een effectiever en efficiënter gebruik van gezondheidsdiensten (Sykes et al., 2013).

In het licht van deze overwegingen heeft het voorgestelde onderzoek tot doel de complexiteit en dynamiek van het gezondheidssysteem te bevorderen door gemeenschapsactie en aandacht voor de sociale determinanten van gezondheid te integreren. Dit stelt ons in staat om te heroriënteren hoe we psychologisch welzijn, cardiovasculaire gezondheid en antimicrobiële resistentie benaderen. Samen met burgerwetenschappers zullen we gemeenschapsacties gezamenlijk creëren in elk van deze 3 gebieden en zullen we laten zien hoe we uiteindelijk gezondheid en gezondheidsequiteit kunnen beïnvloeden. We stellen de volgende doelstellingen vast:

Algemene doelstelling: De impact op gezondheid en gezondheidsequiteit bepalen van een reeks gezamenlijk gecreëerde acties om de rationaliteit in het gezondheidssysteem te verbeteren.

Specifieke doelstellingen:

1. Rigoureuze kwantitatieve en kwalitatieve epidemiologische gegevens genereren over de huidige gezondheidssysteembenadering voor het aanpakken van psychologisch welzijn, cardiovasculaire gezondheid en antimicrobiële resistentie.
2. Gezamenlijk acties creëren om psychologisch welzijn, cardiovasculaire gezondheid en rationeel antibioticagebruik te bevorderen met een gemeenschapsbenadering.
3. De impact van de gezamenlijk gecreëerde acties op gezondheid en gezondheidsequiteit op lokaal bevolkingsniveau beoordelen.