건강 시스템의 합리성 향상을 위한 공동 행동 구축 (CAIR)

이 연구는 의료화를 줄이고 1차 의료 서비스의 부담을 덜기 위해 지역사회 내 세 가지 주요 건강 문제를 해결하는 행동을 공동 창출하는 것을 목표로 합니다. 첫 번째 문제는 심리적 웰빙과 항불안제 및 항우울제의 과도한 사용과 관련이 있습니다. 정신 건강 문제는 유럽 지역에서 가장 큰 공중보건 과제 중 하나로, 매년 인구의 약 25%에 영향을 미치며(WHO 유럽 지역사무소, 2015), 이 연구가 진행되는 스페인은 세계에서 1인당 항불안제 소비량이 가장 높은 국가로 추정됩니다(INCB, 2021). 두 번째 문제는 심혈관 건강을 다루고 "전질환"으로서 심혈관 위험 인자를 치료하기 위한 약물에 대한 지나친 의존과 관련이 있습니다. 심혈관 질환이 전 세계 성인 사망의 주요 원인으로 남아있는 동안(Roth et al., 2020), 우리는 1차 진료에서 심혈관 위험 인자의 과다 진단 및 과잉 치료 증가(Kale & Korenstein, 2018)와 지역사회 수준에서 제한적인 심혈관 건강 증진을 목격하고 있습니다. 세 번째 문제는 항생제의 합리적 사용을 촉진하고 항균제 내성 위험을 줄이는 것으로, 이는 현재 세계 10대 공중보건 위협으로 간주되는 문제입니다(세계보건기구, 2015).

이 연구의 제목이 시사하듯이, 우리는 이러한 중요한 공중보건 문제에 대한 현재 접근 방식이 여전히 생의학적 문제로 간주하기 때문에 진정으로 합리적인지 의문을 제기합니다. 건강 행동은 건강을 결정하는 사회적, 경제적, 환경적 요인의 보편적 인식에도 불구하고 개인 수준의 해결책(예: 약물 치료, 환자 상담, 예방 접종)에 크게 지배되고 있습니다(Marmot & Wilkinson, 2005). 의료 전문가들은 비약물적 지역사회 기반 중재의 중요성과 잠재력을 빈번히 인정하지만, 이를 실천에 옮기는 데 장벽이 존재합니다(Sanchez et al., 2015). 심지어 공중보건 시스템을 개념화하는 방식 자체가 건강과 웰빙을 제공하는 책임 있는 구성 요소로서 의료 서비스의 중요성을 지나치게 강조하도록 이끕니다. 사실, 건강 시스템의 일부로 직접 인식되지 않는 영역에서 행동을 개발하는 수많은 조직과 개인(예: 노인 클럽, 도시 계획가, 문화 센터)이 있지만, 이들은 시스템의 효과성을 크게 촉진하고 상당한 건강 및 웰빙 혜택을 생산할 잠재력을 가지고 있습니다. 이 프로젝트에서 우리는 "시스템 사고" 접근법을 적용하고 물리적 또는 사회적 환경에 영향을 미치는 모든 조직, 사람, 또는 행동이 건강과 웰빙에 영향을 미칠 잠재력을 가지므로, 건강 최대화에 주요 욕구나 관심을 가진 의사 결정 영역에 통합된다면 공중보건 시스템의 일부로 간주될 수 있다고 생각할 것입니다. 중요하지만 빈번히 과소평가되는 건강 시스템 구성 요소들은 지역사회에서 발견됩니다.

지역사회에서 건강 증진 자원을 식별하고 활성화하는 것은 건강과 건강 형평성을 개선하는 합법적이고 효과적인 방법입니다. 이는 지역사회 자산을 통한 건강 증진에 관한 상당한 연구 및 실천의 기초를 형성합니다(Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). 지역사회는 또한 사회적 자본 수준으로 특징지어지고 설명될 수 있으며, 이 자체로 지역사회 자원의 핵심 구성 요소(Mohnen et al., 2011)이자 신체적 및 정신적 건강의 결정 요인입니다(Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). 이는 사람들이 자신의 지역사회에서 대인 간 신뢰, 교환 및 상호성 수준에 대해 가지는 인식과 사회적 네트워크의 밀도 및 시민 참여 패턴을 포함합니다(Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). 우리는 지배적인 생의학적 비전에서 진정으로 합리적인 건강 시스템으로 나아가는 행동을 공동 창출하기 위해 지역사회와 그 구성원의 힘을 어떻게 활용할 수 있는지 보여주는 야심찬 계획을 제시합니다.

연구나 실천에 지역사회를 참여시키는 것은 의미 있고 지속 가능한 변화를 이끌어내는 강력한 도구로 인정됩니다. 더 나아가, 이는 불평등을 줄이는 효과적인 방법입니다. 이러한 맥락에서, 시민들을 데이터 수집에 참여시키는 것을 넘어 시민들이 연구의 모든 단계,包括 설계 및 연구 결과의 실천으로의 전환에 의미 있는 기여를 하는 시민 과학 이니셔티브 개발에 집중된 관심이 증가하고 있습니다(Rosas et al., 2022). 지역사회 기반 참여 연구 모델은 이러한 노력에서 유용함이 입증되었습니다(Israel et al., 2010). 우리는 여기에서 연구에 대한 깊은 지역사회 참여가 시민 과학자들 사이에서뿐만 아니라 지역사회 전체에서 비판적 건강 문해력(CHL)을 향상시킬 수 있다고 생각합니다. CHL은 정보를 비판적으로 평가하고, 건강의 사회적 결정 요인을 이해하며, 집단적 사회 및 정치적 행동을 지향하는 기술을 가진 개인이나 지역사회를 의미합니다(Chinn, 2011). 이 문제는 CHL이 건강 서비스의 보다 효과적이고 효율적인 사용으로 이어진다고 널리 가정되기 때문에 여기에서 다루는 문제에 대해 최우선적으로 중요합니다(Sykes et al., 2013).

이러한 고려 사항을 고려하여, 제안된 연구는 지역사회 행동과 건강의 사회적 결정 요인에 대한 주의를 통합함으로써 건강 시스템의 복잡성과 역동성을 촉진하는 것을 목표로 합니다. 이를 통해 우리가 심리적 웰빙, 심혈관 건강, 항균제 내성에 접근하는 방식을 재조정할 수 있을 것입니다. 시민 과학자들과 함께 우리는 이 3개 영역 각각에서 지역사회 행동을 공동 창출하고 궁극적으로 건강과 건강 형평성에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지 보여줄 것입니다. 우리는 다음과 같은 목표를 설정합니다:

전체 목표: 건강 시스템의 합리성 향상을 위한 일련의 공동 창출 행동이 건강 및 건강 형평성에 미치는 영향을 규명합니다.

구체적 목표:

1. 심리적 웰빙, 심혈관 건강, 항균제 내성에 대처하기 위한 현재 건강 시스템 접근법에 관한 엄격한 양적 및 질적 역학 데이터를 생성합니다.
2. 지역사회 접근법으로 심리적 웰빙, 심혈관 건강, 항생제 합리적 사용을 촉진하는 행동을 공동 창출합니다.
3. 공동 창출된 행동이 지역 인구 수준에서 건강 및 건강 형평성에 미치는 영향을 평가합니다.