Współtworzenie działań na rzecz poprawy racjonalności w systemie opieki zdrowotnej (CAIR)

Niniejsze badanie ma na celu współtworzenie działań, które zajmą się trzema głównymi problemami zdrowotnymi w społeczności, aby zmniejszyć medykalizację i pomóc odciążyć podstawową opiekę zdrowotną. Pierwszy problem dotyczy dobrostanu psychicznego oraz nadużywania leków przeciwlękowych i przeciwdepresyjnych. Problemy ze zdrowiem psychicznym stanowią jedno z największych wyzwań zdrowia publicznego w Regionie Europejskim, dotykając około 25% populacji każdego roku (WHO Regional Office for Europe, 2015), a niektóre szacunki wskazują, że Hiszpania, gdzie prowadzone jest to badanie, ma najwyższe na świecie spożycie leków przeciwlękowych per capita (INCB, 2021). Drugi problem dotyczy zdrowia sercowo-naczyniowego i nadmiernego polegania na lekach w leczeniu czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych jako "przed-chorób". Podczas gdy choroby sercowo-naczyniowe pozostają wiodącą przyczyną śmiertelności wśród dorosłych na całym świecie (Roth i in., 2020), obserwujemy wzrost nadrozpoznawalności i nadmiernego leczenia czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w podstawowej opiece zdrowotnej (Kale & Korenstein, 2018) oraz ograniczone promocje zdrowia sercowo-naczyniowego na poziomie społeczności. Trzeci problem to promowanie racjonalnego stosowania antybiotyków i zmniejszenie ryzyka oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, kwestii uznawanej za jedno z 10 największych globalnych zagrożeń dla zdrowia publicznego (World Health Organization, 2015).

Jak sugeruje tytuł tego badania, kwestionujemy, czy obecne podejście do tych ważnych problemów zdrowia publicznego jest naprawdę racjonalne, ponieważ wciąż uważamy je za problemy biomedyczne. Działania zdrowotne pozostają w dużej mierze zdominowane przez rozwiązania na poziomie indywidualnym (np. leki, poradnictwo dla pacjentów, szczepienia), pomimo powszechnego uznania społecznych, ekonomicznych lub środowiskowych czynników determinujących zdrowie (Marmot & Wilkinson, 2005). Specjaliści ochrony zdrowia często przyznają, że niefarmakologiczne interwencje oparte na społeczności są ważne i mają potencjał, jednak istnieją bariery w ich wdrażaniu w praktyce (Sanchez i in., 2015). Nawet sposób, w jaki konceptualizujemy system zdrowia publicznego, prowadzi nas do nadmiernego podkreślania znaczenia służb zdrowia jako odpowiedzialnego komponentu za zapewnianie zdrowia i dobrostanu. W rzeczywistości istnieje wiele organizacji i osób, które podejmują działania w obszarach, które nie są bezpośrednio rozpoznawane jako część systemu zdrowotnego (np. kluby seniorów, planiści miejscy, centra kultury), ale które znacznie ułatwiają skuteczność systemu i mają potencjał, aby przynieść znaczące korzyści dla zdrowia i dobrostanu. W tym projekcie zastosujemy podejście "systemowego myślenia" i uznamy, że każda organizacja, osoba lub działanie, które wpływa na środowisko fizyczne lub społeczne, ma potencjał wpływania na zdrowie i dobrostan, a zatem może być uważane za część systemu zdrowia publicznego, jeśli zostaną włączone w domeny decyzyjne, które mają podstawową chęć lub interes w maksymalizacji zdrowia. Ważne, choć często niedoceniane, składniki systemów zdrowotnych znajdują się w społeczności.

Identyfikacja i aktywacja zasobów promujących zdrowie w społeczności jest uzasadnionym i skutecznym sposobem na poprawę zdrowia i równości w zdrowiu. Stanowi to podstawę znacznego zbioru badań i praktyki dotyczącej promocji zdrowia z zasobami społeczności (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel i in., 2019). Społeczność może być również scharakteryzowana i opisana przez poziom kapitału społecznego, który sam w sobie jest kluczowym składnikiem zasobów społeczności (Mohnen i in., 2011), a także determinantą zdrowia fizycznego i psychicznego (Kawachi i in., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Obejmuje on postrzeganie przez ludzi poziomu zaufania międzyludzkiego, wymiany i wzajemności w ich społeczności, a także gęstość ich sieci społecznych i wzorów zaangażowania obywatelskiego (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Przedstawiamy ambitny plan, aby pokazać, jak możemy wykorzystać siłę społeczności i jej członków do współtworzenia działań, które przeniosą nas od dominującej wizji biomedycznej do naprawdę racjonalnego systemu zdrowotnego.

Zaangażowanie społeczności w badania lub praktykę jest uznawane za potężne narzędzie do wywołania znaczącej i trwałej zmiany. Ponadto jest to skuteczny sposób na zmniejszenie nierówności. W tym duchu, rosnąca uwaga skupia się na rozwijaniu inicjatyw nauki obywatelskiej, które wykraczają poza angażowanie obywateli w zbieranie danych i zmierzają ku temu, aby obywatele mieli znaczący wkład we wszystkie fazy badań, w tym projektowanie i przekładanie wyników na praktykę (Rosas i in., 2022). Model badań partycypacyjnych opartych na społeczności okazał się przydatny w tym przedsięwzięciu (Israel i in., 2010). Uważamy tutaj, że głębokie zaangażowanie społeczności w badania może poprawić krytyczną świadomość zdrowotną (CHL), nie tylko wśród obywateli-naukowców, ale w całej społeczności. CHL odnosi się do osób lub społeczności, które są w stanie krytycznie oceniać informacje, rozumieć społeczne determinanty zdrowia i posiadać umiejętności ukierunkowane na zbiorowe działanie społeczne i polityczne (Chinn, 2011). Kwestia ta ma pierwszorzędne znaczenie dla problemu omawianego tutaj, ponieważ powszechnie zakłada się, że CHL prowadzi do bardziej efektywnego i wydajnego korzystania z usług zdrowotnych (Sykes i in., 2013).

W świetle tych rozważań, proponowane badanie ma na celu wspieranie złożoności i dynamiki systemu zdrowotnego poprzez integrację działań społeczności i uwagi na społeczne determinanty zdrowia. Pozwoli nam to na ponowne skoncentrowanie się na tym, jak podchodzimy do dobrostanu psychicznego, zdrowia sercowo-naczyniowego i oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. Wraz z obywatelami-naukowcami będziemy współtworzyć działania społeczności w każdym z tych 3 obszarów i pokażemy, jak ostatecznie możemy wpłynąć na zdrowie i równość w zdrowiu. Stawiamy następujące cele:

Cel ogólny: Określenie wpływu na zdrowie i równość w zdrowiu serii współtworzonych działań mających na celu poprawę racjonalności w systemie zdrowotnym.

Cele szczegółowe:

1. Wygenerowanie rygorystycznych ilościowych i jakościowych danych epidemiologicznych na temat obecnego podejścia systemów zdrowotnych do radzenia sobie z dobrostanem psychicznym, zdrowiem sercowo-naczyniowym i opornością na środki przeciwdrobnoustrojowe.
2. Współtworzenie działań promujących dobrostan psychiczny, zdrowie sercowo-naczyniowe i racjonalne stosowanie antybiotyków z podejściem społecznościowym.
3. Ocena wpływu współtworzonych działań na zdrowie i równość w zdrowiu na poziomie lokalnej populacji.