Samskabende handling for at forbedre rationalitet i sundhedssystemet (CAIR)

Denne undersøgelse sigter mod at samskabe handlinger, der adresserer tre større sundhedsproblemer i samfundet for at reducere medicinisering og hjælpe med at aflaste primær sundhedspleje. Det første problem vedrører psykisk velvære og overforbruget af angstdæmpende og antidepressiv medicin. Psykiske sundhedsproblemer er en af de største folkesundhedsudfordringer i den europæiske region, som påvirker omkring 25 % af befolkningen hvert år (WHO Regional Office for Europe, 2015), og nogle estimater placerer Spanien, hvor denne forskning foregår, som den højeste forbrug per indbygger af angstdæmpende medicin i verden (INCB, 2021). Det andet problem vedrører adressering af kardiovaskulær sundhed og overafhængighed af medicin til behandling af kardiovaskulære risikofaktorer som "forsygdomme". Mens kardiovaskulær sygdom fortsat er den førende dødsårsag hos voksne worldwide (Roth et al., 2020), ser vi en stigning i overdiagnosticering og overbehandling af kardiovaskulære risikofaktorer i primærplejen (Kale & Korenstein, 2018) og begrænset kardiovaskulær sundhedsfremme på samfundsniveau. Det tredje problem er at fremme rationel brug af antibiotika og reducere risikoen for antimikrobiel resistens, et problem, der betragtes som en af de 10 største globale folkesundhedstrusler i dag (World Health Organization, 2015).

Som denne undersøgelses titel antyder, stiller vi spørgsmålstegn ved, om den nuværende tilgang til disse vigtige folkesundhedsproblemer virkelig er rationel, fordi vi fortsat betragter dem som biomedicinske problemer. Sundhedshandlinger forbliver stærkt domineret af løsninger på individniveau (f.eks. medicin, patientrådgivning, vaccination) på trods af udbredt anerkendelse af de sociale, økonomiske eller miljømæssige faktorer, der bestemmer sundhed (Marmot & Wilkinson, 2005). Sundhedsfaglige anerkender ofte vigtigheden og potentialet af ikke-farmakologiske samfundsbaserede interventioner, men der eksisterer barrierer for at implementere dem i praksis (Sanchez et al., 2015). Selv den måde, vi konceptualiserer folkesundhedssystemet på, får os til at overbetone vigtigheden af sundhedstjenesterne som den ansvarlige komponent for at levere sundhed og velvære. Faktisk er der utallige organisationer og individer, der udvikler handlinger i områder, der ikke direkte kan genkendes som en del af sundhedssystemet (f.eks. senior klubber, byplanlæggere, kulturcentre), men som i høj grad letter systemets effektivitet og har potentiale til at producere betydelige sundheds- og velvære gevinster. I dette projekt vil vi anvende en "systemtænkning" tilgang og overveje, at enhver organisation, person eller handling, der påvirker det fysiske eller sociale miljø, har potentiale til at påvirke sundhed og velvære, og således kunne betragtes som en del af folkesundhedssystemet, hvis de indarbejdes i beslutningsdomæner, der har et primært ønske eller interesse i at maksimere sundhed. Vigtige, men ofte undervurderede, sundhedssystem komponenter findes i samfundet.

Identifikation og aktivering af sundhedsfremmende ressourcer i samfundet er en legitim og effektiv måde at forbedre sundhed og sundhedslig lighed. Det udgør grundlaget for en betydelig mængde forskning og praksis om sundhedsfremme med samfundsaktiver (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Et samfund kan også karakteriseres og beskrives ved dets niveau af social kapital, som i sig selv er en nøglekomponent af samfundsressourcer (Mohnen et al., 2011), samt en determinant for fysisk og psykisk sundhed (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Det inkluderer de opfattelser, som folk har om niveauet af interpersonel tillid, udveksling og gensidighed i deres samfund, samt tætheden af deres sociale netværk og mønstre af borgerengagement (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Vi fremlægger en ambitiøs plan for at vise, hvordan vi kan udnytte samfundets og dets medlemmers styrke til at samskabe handlinger, der flytter os fra en dominerende biomedicinsk vision til et virkelig rationelt sundhedssystem.

At engagere samfundet i forskning eller praksis anerkendes som et kraftfuldt værktøj til at fremkalde meningsfuld og bæredygtig forandring. Yderligere er det en effektiv måde at reducere ulighed. I denne retning er der øget opmærksomhed centreret omkring udvikling af borgerforskningsinitiativer, der går ud over at engagere borgere i dataindsamling, og hen imod at borgere har et meningsfuldt input i alle faser af forskningen, inklusive design og oversættelse af resultaterne til praksis (Rosas et al., 2022). Den samfundsbaserede deltagende forskningsmodel har vist sig nyttig i denne bestræbelse (Israel et al., 2010). Vi overvejer her, at dyb samfundsengagement i forskning kan forbedre kritisk sundhedskompetence (CHL), ikke blot blandt borgerforskere, men i samfundet som helhed. CHL refererer til individer eller samfund, der er i stand til kritisk at vurdere information, forstå de sociale determinanter for sundhed og have færdigheder orienteret mod kollektiv social og politisk handling (Chinn, 2011). Problemet er afgørende for det problem, der adresseres her, da CHL bredt antages at føre til en mere effektiv og effektiv brug af sundhedstjenester (Sykes et al., 2013).

I lyset af disse overvejelser søger den foreslåede forskning at fremme kompleksiteten og dynamikken i sundhedssystemet ved at integrere samfundshandling og opmærksomhed på de sociale sundhedsdeterminanter. Dette vil tillade os at genfokusere på, hvordan vi tilgår psykisk velvære, kardiovaskulær sundhed og antimikrobiel resistens. Sammen med borgerforskere vil vi samskabe samfundshandlinger i hvert af disse 3 områder og vil vise, hvordan vi i sidste ende kan påvirke sundhed og sundhedslig lighed. Vi fastsætter følgende mål:

Overordnet mål: At bestemme virkningen på sundhed og sundhedslig lighed af en række samskabte handlinger til at forbedre rationalitet i sundhedssystemet.

Specifikke mål:

1. At generere streng kvantitativ og kvalitativ epidemiologisk data om den nuværende sundhedssystemstilgang til at adressere psykisk velvære, kardiovaskulær sundhed og antimikrobiel resistens.
2. At samskabe handlinger til at fremme psykisk velvære, kardiovaskulær sundhed og rationel brug af antibiotika med en samfundstilgang.
3. At vurdere virkningen af de samskabte handlinger på sundhed og sundhedslig lighed på lokalt befolkningsniveau.