Cocréation d'Action pour Améliorer la Rationalité dans le Système de Santé (CAIR)

Cette étude vise à co-créer des actions qui abordent trois problèmes de santé majeurs au sein de la communauté afin de réduire la médicalisation et d'aider à désengorger les services de soins primaires. Le premier problème concerne le bien-être psychologique et la surconsommation d'anxiolytiques et d'antidépresseurs. Les problèmes de santé mentale représentent l'un des plus grands défis de santé publique dans la Région européenne, affectant environ 25 % de la population chaque année (Bureau régional de l'OMS pour l'Europe, 2015) et certaines estimations placent l'Espagne, où cette recherche se déroule, comme le plus grand consommateur par habitant de médicaments anxiolytiques au monde (INCB, 2021). Le deuxième problème concerne la santé cardiovasculaire et la dépendance excessive aux médicaments pour traiter les facteurs de risque cardiovasculaire comme des « pré-maladies ». Alors que les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de mortalité adulte dans le monde (Roth et al., 2020), nous assistons à une augmentation du surdiagnostic et du surtraitement des facteurs de risque cardiovasculaire en soins primaires (Kale & Korenstein, 2018) et à une promotion limitée de la santé cardiovasculaire au niveau communautaire. Le troisième problème est de promouvoir l'utilisation rationnelle des antibiotiques et de réduire le risque de résistance aux antimicrobiens, un problème considéré comme l'une des 10 principales menaces mondiales pour la santé publique aujourd'hui (Organisation mondiale de la Santé, 2015).

Comme le titre de cette étude le suggère, nous remettons en question si l'approche actuelle de ces importants problèmes de santé publique est véritablement rationnelle, car nous continuons à les considérer comme des problèmes biomédicaux. L'action en matière de santé reste fortement dominée par des solutions au niveau individuel (par exemple, médicaments, conseils aux patients, vaccination) malgré la reconnaissance généralisée des facteurs sociaux, économiques ou environnementaux qui déterminent la santé (Marmot & Wilkinson, 2005). Les professionnels de santé reconnaissent fréquemment l'importance et le potentiel des interventions communautaires non pharmacologiques, mais des obstacles existent pour les mettre en pratique (Sanchez et al., 2015). Même la façon dont nous conceptualisons le système de santé publique nous amène à surestimer l'importance des services de santé comme composante responsable de la fourniture de la santé et du bien-être. En fait, il existe de nombreuses organisations et individus qui développent des actions dans des domaines qui ne sont pas directement reconnaissables comme faisant partie du système de santé (par exemple, clubs de personnes âgées, urbanistes, centres culturels), mais qui facilitent grandement l'efficacité du système et ont le potentiel de produire des bénéfices significatifs pour la santé et le bien-être. Dans ce projet, nous appliquerons une approche de « pensée systémique » et considérerons que toute organisation, personne ou action qui influence l'environnement physique ou social a le potentiel d'influencer la santé et le bien-être, et pourrait donc être considérée comme faisant partie du système de santé publique si elle est intégrée dans les domaines décisionnels qui ont un désir ou un intérêt primordial à maximiser la santé. Des composantes importantes, mais souvent sous-estimées, des systèmes de santé se trouvent dans la communauté.

Identifier et activer les ressources de promotion de la santé dans la communauté est une façon légitime et efficace d'améliorer la santé et l'équité en santé. Cela forme la base d'un corpus substantiel de recherche et de pratique sur la promotion de la santé avec les actifs communautaires (Morgan & Ziglio, 2007 ; Van Bortel et al., 2019). Une communauté peut également être caractérisée et décrite par son niveau de capital social, qui est lui-même une composante clé des ressources communautaires (Mohnen et al., 2011), ainsi qu'un déterminant de la santé physique et mentale (Kawachi et al., 1999 ; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Cela inclut les perceptions que les gens ont du niveau de confiance interpersonnelle, d'échange et de réciprocité dans leur communauté, ainsi que la densité de leurs réseaux sociaux et les modèles d'engagement civique (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Nous proposons un plan ambitieux pour montrer comment nous pouvons exploiter le pouvoir de la communauté et de ses membres pour co-créer des actions qui nous font passer d'une vision biomédicale prédominante à un système de santé véritablement rationnel.

Impliquer la communauté dans la recherche ou la pratique est reconnu comme un outil puissant pour susciter un changement significatif et durable. De plus, c'est un moyen efficace de réduire les inégalités. Dans cette optique, une attention croissante est centrée sur le développement d'initiatives de science citoyenne qui vont au-delà de l'engagement des citoyens dans la collecte de données, et vers une contribution significative des citoyens à toutes les phases de la recherche, y compris la conception et la traduction des résultats en pratique (Rosas et al., 2022). Le modèle de recherche participative communautaire s'est avéré utile dans cet effort (Israel et al., 2010). Nous considérons ici qu'un engagement communautaire profond dans la recherche peut améliorer la littératie en santé critique (CHL), non seulement parmi les citoyens scientifiques mais dans l'ensemble de la communauté. La CHL fait référence aux individus ou communautés capables d'évaluer de manière critique l'information, de comprendre les déterminants sociaux de la santé et d'avoir des compétences orientées vers l'action sociale et politique collective (Chinn, 2011). Cette question est primordiale pour le problème abordé ici car on suppose généralement que la CHL conduit à une utilisation plus efficace et efficiente des services de santé (Sykes et al., 2013).

À la lumière de ces considérations, la recherche proposée vise à favoriser la complexité et le dynamisme du système de santé en intégrant l'action communautaire et l'attention aux déterminants sociaux de la santé. Cela nous permettra de recentrer notre approche du bien-être psychologique, de la santé cardiovasculaire et de la résistance aux antimicrobiens. Avec les citoyens scientifiques, nous co-créerons des actions communautaires dans chacun de ces 3 domaines et montrerons comment nous pouvons finalement avoir un impact sur la santé et l'équité en santé. Nous fixons les objectifs suivants :

Objectif général : Déterminer l'impact sur la santé et l'équité en santé d'une série d'actions co-créées pour améliorer la rationalité dans le système de santé.

Objectifs spécifiques :

1. Générer des données épidémiologiques quantitatives et qualitatives rigoureuses sur l'approche actuelle des systèmes de santé pour aborder le bien-être psychologique, la santé cardiovasculaire et la résistance aux antimicrobiens.
2. Co-créer des actions pour promouvoir le bien-être psychologique, la santé cardiovasculaire et l'utilisation rationnelle des antibiotiques avec une approche communautaire.
3. Évaluer l'impact des actions co-créées sur la santé et l'équité en santé au niveau de la population locale.