Samarbeid for å forbedre rasjonalitet i helsesystemet (CAIR)

Denne studien tar sikte på å sameksponere tiltak som adresserer tre store helseutfordringer i samfunnet for å redusere medikalisering og bidra til å avlaste primærhelsetjenesten. Den første utfordringen knytter seg til psykologisk velvære og overforbruk av angstdempende og antidepressiva. Psykiske helseproblemer er en av de største folkehelseutfordringene i Europa-regionen, som rammer om lag 25 % av befolkningen hvert år (WHO Regional Office for Europe, 2015), og noen estimater plasserer Spania, der denne forskningen foregår, som den høyeste forbrukeren per innbygger av angstdempende medisiner i verden (INCB, 2021). Den andre utfordringen handler om å ta tak i hjerte- og karsykdommer og overdreven avhengighet av medisiner for å behandle kardiovaskulære risikofaktorer som "forsykdommer". Selv om hjerte- og karsykdom forblir den ledende dødsårsaken blant voksne globalt (Roth et al., 2020), ser vi en økning i overdiagnostisering og overbehandling av kardiovaskulære risikofaktorer i primærhelsetjenesten (Kale & Korenstein, 2018) og begrenset helsefremmende arbeid for hjerte- og karhelse på samfunnsnivå. Den tredje utfordringen er å fremme rasjonell bruk av antibiotika og redusere risikoen for antibiotikaresistens, en utfordring som regnes blant de 10 største globale truslene mot folkehelsen i dag (World Health Organization, 2015).

Som studiens tittel antyder, stiller vi spørsmål ved om dagens tilnærming til disse viktige folkehelseproblemene virkelig er rasjonell, fordi vi fortsatt betrakter dem som biomedisinske problemstillinger. Helsehandlinger domineres i stor grad av løsninger på individuelt nivå (f.eks. medisinering, pasientveiledning, vaksinasjon) til tross for utbredt anerkjennelse av de sosiale, økonomiske og miljømessige faktorene som bestemmer helse (Marmot & Wilkinson, 2005). Helsepersonell anerkjenner ofte betydningen og potensialet til ikke-farmakologiske samfunnsbaserte tiltak, men det finnes barrierer for å implementere dem i praksis (Sanchez et al., 2015). Selv måten vi konseptualiserer folkehelsesystemet på fører til at vi overvekter helsetjenestenes betydning som det ansvarlige elementet for å tilby helse og velvære. Det finnes faktisk mange organisasjoner og enkeltpersoner som utvikler tiltak innen områder som ikke umiddelbart gjenkjennes som en del av helsesystemet (f.eks. seniorklubber, byplanleggere, kultursteder), men som i stor grad fremmer systemets effektivitet og har potensiale til å gi betydelige helse- og velværingsgevinster. I dette prosjektet vil vi anvende en "systemtenkning"-tilnærming og anta at enhver organisasjon, person eller handling som påvirker det fysiske eller sosiale miljøet har potensiale til å påvirke helse og velvære, og dermed kan betraktes som en del av folkehelsesystemet hvis de integreres i beslutningsdomener som har et primært ønske eller interesse av å maksimere helse. Viktige, men ofte undervurderte, komponenter i helsesystemer finnes i lokalsamfunnet.

Identifisering og aktivering av helsefremmende ressurser i samfunnet er en legitim og effektiv måte å forbedre helse og helseulikheter på. Danner grunnlaget for en betydelig mengde forskning og praksis på helsefremming med samfunnsressurser (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Et samfunn kan også karakteriseres og beskrives ved sitt nivå av sosial kapital, som i seg selv er en nøkkelkomponent i samfunnsressurser (Mohnen et al., 2011), samt en determinant for fysisk og psykisk helse (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Det inkluderer oppfatningene folk har om nivået av mellommeneskelig tillit, utveksling og gjensidighet i sitt samfunn, samt tettheten i sine sosiale nettverk og mønstre for samfunnsengasjement (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Vi legger frem en ambisiøs plan for å vise hvordan vi kan utnytte samfunnets og dets medlemmers styrke til å sameksponere tiltak som flytter oss fra et dominerende biomedisinsk syn til et virkelig rasjonelt helsesystem.

Engasjement av samfunnet i forskning eller praksis anerkjennes som et kraftfullt verktøy for å frembringe meningsfulle og bærekraftige endringer. Dessuten er det en effektiv måte å redusere ulikheter på. I denne retningen rettes økende oppmerksomhet mot å utvikle citizen science-initiativer som går utover å engasjere borgere i datainnsamling, og mot at borgere får meningsfull innflytelse i alle faser av forskningen, inkludert utforming og omsetning av funn til praksis (Rosas et al., 2022). Den samfunnsbaserte deltakende forskningsmodellen har vist seg nyttig i denne bestrebelsen (Israel et al., 2010). Vi vurderer her at dyp samfunnsengasjement i forskning kan forbedre kritisk helsekompetanse (CHL), ikke bare blant citizen scientists, men i hele samfunnet. CHL refererer til enkeltpersoner eller samfunn som er i stand til å kritisk vurdere informasjon, forstå de sosiale determinantene for helse og har ferdigheter rettet mot kollektiv sosial og politisk handling (Chinn, 2011). Denne problemstillingen er avgjørende for problemet som adresseres her, ettersom CHL bredt antas å føre til en mer effektiv og effektiv bruk av helsetjenester (Sykes et al., 2013).

I lys av disse betraktningene, søker den foreslåtte forskningen å fremme helsesystemets kompleksitet og dynamikk ved å integrere samfunnshandling og oppmerksomhet på de sosiale helsedeterminantene. Dette vil tillate oss å refokusere hvordan vi nærmer oss psykologisk velvære, hjerte- og karhelse og antibiotikaresistens. Sammen med citizen scientists vil vi sameksponere samfunnshandlinger innen hvert av disse 3 områdene og vil vise hvordan vi til slutt kan påvirke helse og helseulikheter. Vi setter følgende mål:

Overordnet mål: Å fastslå effekten på helse og helseulikheter av en serie sameksponerte tiltak for å forbedre rasjonalitet i helsesystemet.

Spesifikke mål:

1. Å generere grundige kvantitative og kvalitative epidemiologiske data om dagens helsesystemtilnærming for å adressere psykologisk velvære, hjerte- og karhelse og antibiotikaresistens.
2. Å sameksponere tiltak for å fremme psykologisk velvære, hjerte- og karhelse og rasjonell bruk av antibiotika med en samfunnstilnærming.
3. Å vurdere effekten av de sameksponerte tiltakene på helse og helseulikheter på lokalt befolkningsnivå.