Samskapande handling för att förbättra rationaliteten i hälso- och sjukvårdssystemet (CAIR)

Denna studie syftar till att samskapa åtgärder som adresserar tre stora hälsofrågor inom samhället för att minska mediciniseringen och hjälpa till att avlasta primärvårdstjänster. Den första frågan handlar om psykiskt välbefinnande och överanvändning av ångestdämpande medel och antidepressiva läkemedel. Psykiska hälsoproblem är en av de största folkhälsoutmaningarna i den europeiska regionen, som drabbar cirka 25 % av befolkningen varje år (WHO Regional Office for Europe, 2015) och vissa uppskattningar placerar Spanien, där denna forskning äger rum, som den högsta konsumenten per capita av ångestdämpande medicinering i världen (INCB, 2021). Den andra frågan handlar om att adressera kardiovaskulär hälsa och överdrivet beroende av medicinering för att behandla kardiovaskulära riskfaktorer som "försjukdomar". Medan kardiovaskulär sjukdom fortsätter att vara den ledande dödsorsaken bland vuxna världen över (Roth et al., 2020), ser vi en ökning av överdiagnostisering och överbehandling av kardiovaskulära riskfaktorer i primärvården (Kale & Korenstein, 2018) och begränsad kardiovaskulär hälsofrämjande på samhällsnivå. Den tredje frågan är att främja rationell användning av antibiotika och minska risken för antibiotikaresistens, en fråga som anses vara bland de 10 främsta globala folkhälsohoten idag (World Health Organization, 2015).

Som titeln på denna studie antyder ifrågasätter vi om det nuvarande förhållningssättet till dessa viktiga folkhälsoproblem är verkligt rationellt, eftersom vi fortsätter att betrakta dem som biomedicinska frågor. Hälsoåtgärder domineras fortfarande i hög grad av lösningar på individnivå (t.ex. medicinering, patientrådgivning, vaccination) trots utbredd erkännande av de sociala, ekonomiska eller miljömässiga faktorerna som bestämmer hälsa (Marmot & Wilkinson, 2005). Hälso- och sjukvårdspersonal erkänner ofta vikten och potentialen hos icke-farmakologiska samhällsbaserade interventioner, men det finns hinder för att sätta dem i praktik (Sanchez et al., 2015). Även sättet vi konceptualiserar folkhälsosystemet leder oss att överbetona vikten av hälso- och sjukvårdstjänster som det ansvariga inslaget för att tillhandahålla hälsa och välbefinnande. I själva verket finns det många organisationer och individer som utvecklar åtgärder inom områden som inte direkt är igenkännbara som en del av hälso- och sjukvårdssystemet (t.ex. pensionärsföreningar, stadsplanerare, kulturcentrum), men som i hög grad underlättar systemets effektivitet och har potential att ge betydande hälso- och välbefinnandefördelar. I detta projekt kommer vi att tillämpa ett "systemtänkande"-tillvägagångssätt och anse att alla organisationer, personer eller åtgärder som påverkar den fysiska eller sociala miljön har potential att påverka hälsa och välbefinnande, och därför skulle kunna betraktas som en del av folkhälsosystemet om de införlivas i beslutsfattandet som har ett primärt önskemål eller intresse av att maximera hälsa. Viktiga, men ofta underskattade, komponenter i hälso- och sjukvårdssystem finns i samhället.

Att identifiera och aktivera hälsofrämjande resurser i samhället är ett legitimt och effektivt sätt att förbättra hälsa och hälsojämlikhet. Det utgör grunden för en betydande mängd forskning och praktik om hälsofrämjande med samhällstillgångar (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Ett samhälle kan också karakteriseras och beskrivas av sin nivå av socialt kapital, vilket i sig är en nyckelkomponent i samhällsresurser (Mohnen et al., 2011), samt en determinant för fysisk och psykisk hälsa (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Det inkluderar uppfattningarna som människor har om nivån av mellanmänskligt förtroende, utbyte och ömsesidighet i sitt samhälle, samt densiteten i deras sociala nätverk och mönster av civilt engagemang (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Vi lägger fram en ambitiös plan för att visa hur vi kan utnyttja samhällets och dess medlemmars kraft för att samskapa åtgärder som förflyttar oss från en dominerande biomedicinsk vision till ett verkligt rationellt hälso- och sjukvårdssystem.

Att engagera samhället i forskning eller praktik erkänns som ett kraftfullt verktyg för att framkalla meningsfull och hållbar förändring. Dessutom är det ett effektivt sätt att minska ojämlikhet. I denna linje fokuseras ökad uppmärksamhet på att utveckla medborgarforskningsinitiativ som går bortom att engagera medborgare i datainsamling, och mot att medborgare har ett meningsfullt inflytande i alla faser av forskningen, inklusive design och översättning av resultaten till praktik (Rosas et al., 2022). Den samhällsbaserade deltagande forskningsmodellen har visat sig användbar i detta arbete (Israel et al., 2010). Vi anser här att djup samhällsengagemang i forskning kan förbättra kritisk hälsoförmåga (CHL), inte bara bland medborgarforskarna utan i hela samhället. CHL avser individer eller samhällen som kan kritiskt bedöma information, förstå de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa och har färdigheter inriktade på kollektiv social och politisk handling (Chinn, 2011). Frågan är avgörande för problemet som behandlas här eftersom CHL allmänt antas leda till en mer effektiv och effektiv användning av hälso- och sjukvårdstjänster (Sykes et al., 2013).

Med tanke på dessa överväganden strävar den föreslagna forskningen efter att främja komplexiteten och dynamiken i hälso- och sjukvårdssystemet genom att integrera samhällsaktion och uppmärksamhet på de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa. Detta kommer att tillåta oss att omfokusera hur vi närmar oss psykiskt välbefinnande, kardiovaskulär hälsa och antibiotikaresistens. Tillsammans med medborgarforskare kommer vi att samskapa samhällsåtgärder i vart och ett av dessa 3 områden och kommer att visa hur vi i slutändan kan påverka hälsa och hälsojämlikhet. Vi sätter följande mål:

Övergripande mål: Att fastställa effekten på hälsa och hälsojämlikhet av en serie samskapade åtgärder för att förbättra rationalitet i hälso- och sjukvårdssystemet.

Specifika mål:

1. Att generera rigorös kvantitativ och kvalitativ epidemiologisk data om det nuvarande hälso- och sjukvårdssystemets tillvägagångssätt för att adressera psykiskt välbefinnande, kardiovaskulär hälsa och antibiotikaresistens.
2. Att samskapa åtgärder för att främja psykiskt välbefinnande, kardiovaskulär hälsa och rationell användning av antibiotika med ett samhällsperspektiv.
3. Att bedöma effekten av de samskapade åtgärderna på hälsa och hälsojämlikhet på lokal befolkningsnivå.