Co-creazione di Azioni per Migliorare la Razionalità nel Sistema Sanitario (CAIR)

Questo studio mira a co-creare azioni che affrontino tre principali problemi di salute all'interno della comunità per ridurre la medicalizzazione e aiutare ad alleviare i servizi sanitari primari. Il primo problema riguarda il benessere psicologico e l'uso eccessivo di ansiolitici e antidepressivi. I problemi di salute mentale rappresentano una delle maggiori sfide di salute pubblica nella Regione Europea, colpendo circa il 25% della popolazione ogni anno (Ufficio Regionale OMS per l'Europa, 2015) e alcune stime pongono la Spagna, dove questa ricerca si svolge, come il maggior consumatore pro capite di farmaci ansiolitici al mondo (INCB, 2021). Il secondo problema riguarda la salute cardiovascolare e l'eccessiva dipendenza dai farmaci per trattare i fattori di rischio CV come "pre-malattie". Sebbene le malattie cardiovascolari continuino ad essere la principale causa di mortalità adulta a livello mondiale (Roth et al., 2020), stiamo assistendo ad un aumento della sovradiagnosi e del sovrattamento dei fattori di rischio CV nell'assistenza primaria (Kale & Korenstein, 2018) e ad una limitata promozione della salute cardiovascolare a livello comunitario. Il terzo problema è promuovere l'uso razionale degli antibiotici e ridurre il rischio di resistenza antimicrobica, un problema considerato tra le prime 10 minacce globali alla salute pubblica odierna (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2015).

Come suggerisce il titolo di questo studio, ci chiediamo se l'attuale approccio a questi importanti problemi di salute pubblica sia veramente razionale, perché continuiamo a considerarli problemi biomedici. L'azione sanitaria rimane fortemente dominata da soluzioni a livello individuale (ad esempio, farmaci, consulenza ai pazienti, vaccinazione) nonostante il diffuso riconoscimento dei fattori sociali, economici o ambientali che determinano la salute (Marmot & Wilkinson, 2005). I professionisti sanitari riconoscono frequentemente l'importanza e il potenziale degli interventi comunitari non farmacologici, ma esistono barriere per metterli in pratica (Sanchez et al., 2015). Anche il modo in cui concettualizziamo il sistema sanitario pubblico ci porta a sopravvalutare l'importanza dei servizi sanitari come componente responsabile del fornire salute e benessere. Infatti, ci sono numerose organizzazioni e individui che sviluppano azioni in aree non direttamente riconoscibili come parte del sistema sanitario (ad esempio, club per anziani, urbanisti, centri culturali), ma che facilitano notevolmente l'efficacia del sistema e hanno il potenziale di produrre significativi benefici per la salute e il benessere. In questo progetto applicheremo un approccio di "pensiero sistemico" e considereremo che qualsiasi organizzazione, persona o azione che influisce sull'ambiente fisico o sociale ha il potenziale di influenzare la salute e il benessere, e quindi potrebbe essere considerata parte del sistema sanitario pubblico se incorporata nei domini decisionali che hanno un desiderio primario o interesse nel massimizzare la salute. Componenti importanti, ma spesso sottovalutate, dei sistemi sanitari si trovano nella comunità.

Identificare e attivare le risorse di promozione della salute nella comunità è un modo legittimo ed efficace per migliorare la salute e l'equità sanitaria. Costituisce la base di un corpus sostanziale di ricerca e pratica sulla promozione della salute con risorse comunitarie (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Una comunità può anche essere caratterizzata e descritta dal suo livello di capitale sociale, che di per sé è un componente chiave delle risorse comunitarie (Mohnen et al., 2011), nonché un determinante della salute fisica e mentale (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Include le percezioni che le persone hanno riguardo al livello di fiducia interpersonale, scambio e reciprocità nella loro comunità, nonché la densità delle loro reti sociali e i modelli di partecipazione civica (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Proponiamo un piano ambizioso per mostrare come possiamo sfruttare il potere della comunità e dei suoi membri per co-creare azioni che ci portino da una visione biomedica predominante a un sistema sanitario veramente razionale.

Coinvolgere la comunità nella ricerca o nella pratica è riconosciuto come uno strumento potente per suscitare cambiamenti significativi e sostenibili. Inoltre, è un modo efficace per ridurre le disuguaglianze. In questa linea, l'attenzione crescente si concentra sullo sviluppo di iniziative di citizen science che vanno oltre il coinvolgimento dei cittadini nella raccolta dati, verso un contributo significativo dei cittadini in tutte le fasi della ricerca, inclusa la progettazione e la traduzione dei risultati in pratica (Rosas et al., 2022). Il modello di ricerca partecipativa basato sulla comunità si è dimostrato utile in questo sforzo (Israel et al., 2010). Consideriamo qui che un profondo coinvolgimento comunitario nella ricerca possa migliorare l'alfabetizzazione sanitaria critica (CHL), non solo tra i citizen scientist ma nell'intera comunità. La CHL si riferisce a individui o comunità in grado di valutare criticamente le informazioni, comprendere i determinanti sociali della salute e possedere competenze orientate all'azione sociale e politica collettiva (Chinn, 2011). La questione è fondamentale per il problema qui affrontato in quanto si presume ampiamente che la CHL porti a un uso più efficace ed efficiente dei servizi sanitari (Sykes et al., 2013).

Alla luce di queste considerazioni, la ricerca proposta mira a favorire la complessità e il dinamismo del sistema sanitario integrando l'azione comunitaria e l'attenzione ai determinanti sociali della salute. Questo ci permetterà di ricalibrare il modo in cui affrontiamo il benessere psicologico, la salute cardiovascolare e la resistenza antimicrobica. Insieme ai citizen scientist co-creeremo azioni comunitarie in ciascuna di queste 3 aree e mostreremo come possiamo infine influenzare la salute e l'equità sanitaria. Stabiliamo i seguenti obiettivi:

Obiettivo generale: Determinare l'impatto su salute ed equità sanitaria di una serie di azioni co-create per migliorare la razionalità nel sistema sanitario.

Obiettivi specifici:

1. Generare dati epidemiologici quantitativi e qualitativi rigorosi sull'attuale approccio dei sistemi sanitari per affrontare il benessere psicologico, la salute cardiovascolare e la resistenza antimicrobica.
2. Co-creare azioni per promuovere il benessere psicologico, la salute cardiovascolare e l'uso razionale degli antibiotici con un approccio comunitario.
3. Valutare l'impatto delle azioni co-create su salute ed equità sanitaria a livello di popolazione locale.