Совместное создание действий для повышения рациональности в системе здравоохранения (CAIR)

Это исследование направлено на совместное создание действий, которые решают три основные проблемы здравоохранения в сообществе, чтобы снизить уровень медикализации и разгрузить службы первичной медицинской помощи. Первая проблема связана с психологическим благополучием и чрезмерным использованием анксиолитиков и антидепрессантов. Проблемы психического здоровья являются одним из главных вызовов общественному здоровью в Европейском регионе, затрагивая около 25% населения каждый год (Региональное бюро ВОЗ для Европы, 2015), и некоторые оценки ставят Испанию, где проводится это исследование, на первое место в мире по потреблению анксиолитических препаратов на душу населения (INCB, 2021). Вторая проблема связана с решением вопросов сердечно-сосудистого здоровья и чрезмерной зависимостью от лекарств для лечения факторов риска ССЗ как "предболезней". Хотя сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности взрослых во всем мире (Roth et al., 2020), мы наблюдаем рост гипердиагностики и избыточного лечения факторов риска ССЗ в первичной помощи (Kale & Korenstein, 2018) и ограниченное продвижение здоровья сердечно-сосудистой системы на уровне сообщества. Третья проблема заключается в продвижении рационального использования антибиотиков и снижении риска антимикробной резистентности - проблемы, которая считается одной из 10 главных угроз глобальному общественному здоровью сегодня (Всемирная организация здравоохранения, 2015).

Как следует из названия этого исследования, мы ставим под сомнение, является ли текущий подход к этим важным проблемам общественного здоровья действительно рациональным, поскольку мы продолжаем рассматривать их как биомедицинские проблемы. Действия в области здравоохранения по-прежнему сильно доминируются решениями на индивидуальном уровне (например, медикаменты, консультирование пациентов, вакцинация), несмотря на широкое признание социальных, экономических или экологических факторов, определяющих здоровье (Marmot & Wilkinson, 2005). Специалисты здравоохранения часто признают важность и потенциал немедикаментозных вмешательств на уровне сообщества, однако существуют барьеры для их реализации на практике (Sanchez et al., 2015). Даже то, как мы концептуализируем систему общественного здоровья, приводит нас к чрезмерному подчеркиванию важности медицинских услуг как ответственного компонента за обеспечение здоровья и благополучия. На самом деле, существует множество организаций и лиц, которые разрабатывают действия в областях, не признаваемых напрямую частью системы здравоохранения (например, клубы пожилых людей, градостроители, культурные центры), но которые значительно облегчают эффективность системы и имеют потенциал для создания значительных преимуществ для здоровья и благополучия. В этом проекте мы применим подход "системного мышления" и будем считать, что любая организация, человек или действие, влияющие на физическую или социальную среду, имеют потенциал влиять на здоровье и благополучие, и поэтому могут рассматриваться как часть системы общественного здоровья, если они включены в области принятия решений, которые имеют первостепенное желание или интерес в максимизации здоровья. Важные, но часто недооцениваемые компоненты систем здравоохранения находятся в сообществе.

Выявление и активация ресурсов, способствующих укреплению здоровья в сообществе, является законным и эффективным способом улучшения здоровья и справедливости в здоровье. Это составляет основу значительного объема исследований и практики по укреплению здоровья с использованием ресурсов сообщества (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Сообщество также может быть охарактеризовано и описано по уровню его социального капитала, который сам по себе является ключевым компонентом ресурсов сообщества (Mohnen et al., 2011), а также детерминантой физического и психического здоровья (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Он включает восприятие людьми уровня межличностного доверия, обмена и взаимности в их сообществе, а также плотность их социальных сетей и модели гражданского участия (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Мы представляем амбициозный план, чтобы показать, как мы можем использовать силу сообщества и его членов для совместного создания действий, которые переведут нас от преобладающего биомедицинского видения к действительно рациональной системе здравоохранения.

Вовлечение сообщества в исследования или практику признается мощным инструментом для достижения значимых и устойчивых изменений. Кроме того, это эффективный способ снижения неравенства. В этом направлении все больше внимания уделяется развитию инициатив гражданской науки, которые выходят за рамки вовлечения граждан в сбор данных и направлены на то, чтобы граждане имели значимый вклад на всех этапах исследования, включая разработку и перевод результатов в практику (Rosas et al., 2022). Модель совместных исследований на уровне сообщества доказала свою полезность в этом стремлении (Israel et al., 2010). Мы считаем здесь, что глубокое вовлечение сообщества в исследования может улучшить критическую грамотность в вопросах здоровья (CHL) не только среди граждан-ученых, но и среди сообщества в целом. CHL относится к отдельным лицам или сообществам, которые способны критически оценивать информацию, понимать социальные детерминанты здоровья и обладают навыками, ориентированными на коллективные социальные и политические действия (Chinn, 2011). Этот вопрос имеет первостепенное значение для проблемы, рассматриваемой здесь, поскольку широко предполагается, что CHL приводит к более эффективному и результативному использованию услуг здравоохранения (Sykes et al., 2013).

В свете этих соображений предлагаемое исследование стремится способствовать сложности и динамизму системы здравоохранения путем интеграции действий сообщества и внимания к социальным детерминантам здоровья. Это позволит нам пересмотреть то, как мы подходим к психологическому благополучию, сердечно-сосудистому здоровью и антимикробной резистентности. Вместе с гражданами-учеными мы совместно создадим общественные действия в каждой из этих 3 областей и покажем, как мы можем в конечном итоге повлиять на здоровье и справедливость в здоровье. Мы ставим следующие цели:

Общая цель: Определить влияние на здоровье и справедливость в здоровье серии совместно созданных действий по улучшению рациональности в системе здравоохранения.

Конкретные цели:

1. Сгенерировать строгие количественные и качественные эпидемиологические данные о текущем подходе систем здравоохранения к решению проблем психологического благополучия, сердечно-сосудистого здоровья и антимикробной резистентности.
2. Совместно создать действия по продвижению психологического благополучия, сердечно-сосудистого здоровья и рационального использования антибиотиков с общественным подходом.
3. Оценить влияние совместно созданных действий на здоровье и справедливость в здоровье на уровне местного населения.