Cocriação de Ação para Melhorar a Racionalidade no Sistema de Saúde (CAIR)

Este estudo procura cocriar ações que abordem três grandes problemas de saúde na comunidade para reduzir a medicalização e ajudar a aliviar os serviços de cuidados de saúde primários. O primeiro problema está relacionado com o bem-estar psicológico e o uso excessivo de ansiolíticos e antidepressivos. Os problemas de saúde mental são um dos maiores desafios de saúde pública na Região Europeia, afetando cerca de 25% da população todos os anos (Organização Mundial de Saúde - Escritório Regional para a Europa, 2015) e algumas estimativas colocam a Espanha, onde esta investigação decorre, como o maior consumidor per capita de medicação ansiolítica do mundo (INCB, 2021). O segundo problema diz respeito à abordagem da saúde cardiovascular e à excessiva dependência de medicação para tratar fatores de risco cardiovascular como "pré-doenças". Embora a doença cardiovascular continue a ser a principal causa de mortalidade adulta em todo o mundo (Roth et al., 2020), estamos a assistir a um aumento do sobrediagnóstico e sobretratamento de fatores de risco cardiovascular nos cuidados primários (Kale & Korenstein, 2018) e a uma promoção limitada da saúde cardiovascular ao nível comunitário. O terceiro problema é promover o uso racional de antibióticos e reduzir o risco de resistência antimicrobiana, um problema considerado um dos 10 maiores problemas de saúde pública globais atualmente (Organização Mundial de Saúde, 2015).

Como o título deste estudo sugere, questionamos se a abordagem atual a estes importantes problemas de saúde pública é verdadeiramente racional, porque continuamos a considerá-los problemas biomédicos. A ação em saúde continua fortemente dominada por soluções a nível individual (por exemplo, medicação, aconselhamento ao doente, vacinação) apesar do reconhecimento generalizado dos fatores sociais, económicos ou ambientais que determinam a saúde (Marmot & Wilkinson, 2005). Os profissionais de saúde frequentemente reconhecem a importância e o potencial das intervenções comunitárias não farmacológicas, mas existem barreiras para as colocar em prática (Sanchez et al., 2015). Até a forma como conceptualizamos o sistema de saúde pública nos leva a sobrevalorizar a importância dos serviços de saúde como o componente responsável por fornecer saúde e bem-estar. Na verdade, existem inúmeras organizações e indivíduos que desenvolvem ações em áreas que não são diretamente reconhecíveis como parte do sistema de saúde (por exemplo, clubes de idosos, urbanistas, centros culturais), mas que facilitam grandemente a eficácia do sistema e têm o potencial de produzir benefícios significativos para a saúde e bem-estar. Neste projeto aplicaremos uma abordagem de "pensamento sistémico" e consideraremos que qualquer organização, pessoa ou ação que influencie o ambiente físico ou social tem o potencial de influenciar a saúde e o bem-estar, e assim poderia ser considerada parte do sistema de saúde pública se forem incorporadas nos domínios de decisão que têm um desejo ou interesse primário em maximizar a saúde. Componentes importantes, mas frequentemente subestimados, dos sistemas de saúde encontram-se na comunidade.

Identificar e ativar recursos promotores de saúde na comunidade é uma forma legítima e eficaz de melhorar a saúde e a equidade em saúde. Forma a base de um corpo substancial de investigação e prática sobre promoção da saúde com recursos comunitários (Morgan & Ziglio, 2007; Van Bortel et al., 2019). Uma comunidade também pode ser caracterizada e descrita pelo seu nível de capital social, que por si só é um componente chave dos recursos comunitários (Mohnen et al., 2011), bem como um determinante da saúde física e mental (Kawachi et al., 1999; Stoyanova & Díaz-Serrano, 2009). Inclui as perceções que as pessoas têm sobre o nível de confiança interpessoal, troca e reciprocidade na sua comunidade, bem como a densidade das suas redes sociais e padrões de envolvimento cívico (Villalonga-Olives & Kawachi, 2015). Apresentamos um plano ambicioso para mostrar como podemos aproveitar o poder da comunidade e dos seus membros para cocriar ações que nos movam de uma visão biomédica predominante para um sistema de saúde verdadeiramente racional.

Envolver a comunidade na investigação ou prática é reconhecido como uma ferramenta poderosa para eliciar mudanças significativas e sustentáveis. Além disso, é uma forma eficaz de reduzir a iniquidade. Nesta linha, uma atenção crescente está centrada no desenvolvimento de iniciativas de ciência cidadã que vão além do envolvimento dos cidadãos na recolha de dados, e caminham para que os cidadãos tenham uma contribuição significativa em todas as fases da investigação, incluindo o desenho e a tradução dos resultados para a prática (Rosas et al., 2022). O modelo de investigação participativa baseada na comunidade tem-se mostrado útil neste esforço (Israel et al., 2010). Consideramos aqui que um envolvimento profundo da comunidade na investigação pode melhorar a literacia crítica em saúde (LCS), não apenas entre os cidadãos-cientistas mas entre a comunidade como um todo. LCS refere-se a indivíduos ou comunidades que são capazes de avaliar criticamente a informação, compreender os determinantes sociais da saúde e têm competências orientadas para a ação social e política coletiva (Chinn, 2011). A questão é fundamental para o problema aqui abordado, pois assume-se amplamente que a LCS leva a um uso mais eficaz e eficiente dos serviços de saúde (Sykes et al., 2013).

À luz destas considerações, a investigação proposta procura fomentar a complexidade e o dinamismo do sistema de saúde integrando a ação comunitária e a atenção aos determinantes sociais da saúde. Isto permitir-nos-á recentrar a forma como abordamos o bem-estar psicológico, a saúde cardiovascular e a resistência antimicrobiana. Juntamente com cidadãos-cientistas, cocriaremos ações comunitárias em cada uma destas 3 áreas e mostraremos como podemos, em última análise, impactar a saúde e a equidade em saúde. Estabelecemos os seguintes objetivos:

Objetivo geral: Determinar o impacto na saúde e na equidade em saúde de uma série de ações cocriadas para melhorar a racionalidade no sistema de saúde.

Objetivos específicos:

1. Gerar dados epidemiológicos quantitativos e qualitativos rigorosos sobre a abordagem atual do sistema de saúde para lidar com o bem-estar psicológico, a saúde cardiovascular e a resistência antimicrobiana.
2. Cocriar ações para promover o bem-estar psicológico, a saúde cardiovascular e o uso racional de antibióticos com uma abordagem comunitária.
3. Avaliar o impacto das ações cocriadas na saúde e na equidade em saúde ao nível da população local.