测试大麻诊所干预对首发精神病患者减少/戒断大麻使用的疗效 (CCP RCT)

精神分裂症及其他精神病性障碍是导致慢性健康不良和早逝的主要原因。 每日使用高效力大麻会显著增加患上这些障碍的风险——高达九倍——并且还会恶化预后和认知功能。 在英国，估计有30-50%首次出现精神病发作的患者曾使用大麻。 这些患者中约有一半继续使用大麻，而继续使用大麻的患者更有可能复发、经历强制性和更长时间的住院治疗，并且与戒除者相比，认知影响更为明显。 尽管需求明确，但目前几乎没有专门设计用于支持依赖大麻的精神病患者的针对性干预措施。

为了解决这一紧迫的空白，2019年，南伦敦和莫兹利NHS基金会信托基金（SLaM）创建了首个精神病大麻诊所（CCP；maudsleycharity.org/case-studies/cannabis-clinic/）。 大麻使用是精神病不良临床结果中最可改变的风险因素，有强有力的证据表明它与更早的疾病发作、更严重的症状以及更高的复发率和住院率相关。 通常，这类人群会落入两种服务：普通成人精神科服务或成瘾服务，但都没有提供直接针对大麻使用的干预措施。 尽管有证据表明大麻使用对精神病性障碍患者的预后有严重影响，但可用的治疗仍然缺乏。

尽管问题性大麻使用正成为一个重要的临床问题，特别是在精神病患者中，但目前还没有针对这一临床人群的既定治疗指南。 目前，NICE的精神病指南推荐抗精神病药物与物质滥用的一般管理相结合，但没有具体处理与大麻使用障碍的常见共病。 这突显了对于在首次精神病发作期间积极使用大麻的个体在护理方面存在关键空白。 在其独立药物审查中，Dame Carol Black教授建议，同时患有心理健康和物质使用障碍的个体应接受针对两种状况的综合、同步治疗。 CCP干预提供了这一点。

拟议的研究是一项等待列表随机对照试验（RCT），旨在评估CCP干预的临床疗效。 参与者（n=80）将是目前由SLaM早期干预团队护理的首次精神病发作的成年人（年龄18岁及以上），他们依赖大麻（CUDIT-R得分=>9）并表达减少或停止使用的意愿。 他们将被随机分配到干预组（n=40）或等待列表对照组，接受常规治疗（TAU）（N=40）。 干预包括12次每周（+/- 4周）的一对一课程，每次最多60分钟，并可选择参加基于CCP最近发表的概念验证论文（POC）的每周在线同伴小组。 课程由训练有素的临床医生提供，包括循证心理社会技术，如动机性访谈（MI）、认知行为疗法（CBT）以及对共病烟草使用的个性化支持。 治疗是非药理学的，通过参与者主导的方法进行，允许在线或面对面课程以适应患者偏好。 来自最近CCP POC论文的定性数据表明，允许患者在课程模式（在线/面对面、混合）上选择的灵活性增加并保持了参与度。

CCP RCT的主要结果将测量所有参与者在基线（随机化前）和基线后16周的干预后T1时间点之间大麻使用障碍识别测试修订版（CUDIT-R）得分的变化。 其他大麻使用测量数据将在相同时间点收集以评估使用模式。 次要结果包括精神病症状维度、偏执、抑郁、焦虑、认知和整体功能的变化。 先前来自CCP干预POC分析的结果显示，CUDIT-R得分（大麻依赖的测量）从基线平均得分17.88（5.15）（远高于依赖阈值=>9）下降到干预后平均得分1.20（2.10）。 74%的参与者实现了戒断，所有次要结果均有显著改善，超过90%的参与者重返工作或教育。 因此，拟议的RCT旨在正式测试CCP干预与对照组相比的疗效和安全性。 来自CCP POC论文的数据支持预期对参与者风险较低，因为干预本质上是心理社会的，并与标准护理实践一致。