Testing av effekten av Cannabis Clinic for Patients With Psychosis (CCP)-intervensjonen for reduksjon/avslutning av cannabisinntak hos pasienter med første psykoseepisode (FEP) (CCP RCT)

Schizofreni og andre psykotiske lidelser er viktige årsaker til kronisk dårlig helse og tidlig død. Daglig bruk av høypotent cannabis øker risikoen for å utvikle disse lidelsene betydelig – opptil ni ganger – og forverrer også utfall og kognitiv funksjon. I Storbritannia estimeres det at 30–50 % av pasienter som presenterer med sin første episode av psykose har brukt cannabis. Omtrent halvparten av disse pasientene fortsetter å bruke cannabis, og de som gjør det er mer sannsynlig for å få tilbakefall, oppleve tvungen og lengre innleggelser på sykehus, og oppleve mer uttalte kognitive effekter sammenlignet med de som avstår. Uavhengig av det klare behovet, er det for tiden få målrettede intervensjoner designet for å støtte individer med psykose avhengig av cannabis.

For å håndtere dette presserende behovet, ble den første Cannabis-klinikken for psykose (CCP) opprettet i 2019 i South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) (CCP; maudsleycharity.org/case-studies/cannabis-clinic/). Cannabisbruk er den mest modifiserbare risikofaktoren for dårlige kliniske utfall i psykose med sterk evidens som knytter det til tidligere sykdomsstart, mer alvorlige symptomer og økte rater for tilbakefall og innleggelse. Ofte faller denne populasjonen inn under to tjenester: generelle voksne psykiatriske tjenester eller tjenester for avhengighet, hvor ingen tilbyr en intervensjon som direkte adresserer cannabisbruk. Til tross for bevisene på at cannabisbruk har en alvorlig innvirkning på utfallet for personer med psykotiske lidelser, er det fortsatt mangel på tilgjengelig behandling.

Selv om problematisk cannabisbruk blir et betydelig klinisk bekymringsmoment, spesielt blant pasienter med psykose, er det for tiden ingen etablerte behandlingsretningslinjer for denne kliniske populasjonen. For tiden anbefaler NICE-retningslinjen for psykose en kombinasjon av antipsykotika og generell håndtering av substansmisbruk, uten spesifikt å adressere den hyppige komorbiditeten med cannabisbrukslidelse. Dette understreker et kritisk gap i omsorgen for individer med psykotiske lidelser som aktivt bruker cannabis mens de opplever sin første psykose. I sin uavhengige gjennomgang av stoffer anbefalte professor Dame Carol Black at individer med samtidige psykiske helse- og substansbrukslidelser bør få integrert, samtidig behandling for begge tilstander. CCP-intervensjonen tilbyr dette.

Den foreslåtte studien er en venteliste-randomisert kontrollert studie (RCT) som har som mål å evaluere den kliniske effektiviteten av CCP-intervensjonen. Deltakere (n=80) vil være voksne (i alderen 18 år og over) som for tiden er under omsorgen til SLaMs tidlige intervensjonsteam for første psykose, som er avhengige av cannabis (CUDIT-R poengsum =>9) og uttrykker intensjon om å redusere eller slutte med bruken. De vil bli randomisert til enten intervensjonsgruppen (n=40) eller ventelistekontrollgruppen som mottar behandling som vanlig (TAU) (N=40). Intervensjonen består av 12 ukentlige (+/- 4 uker) en-til-en-økter, hver varer opptil 60 minutter med valgfri deltakelse i en ukentlig online likemannsgruppe basert på CCPs nylig publiserte proof of concept-papir (POC). Øktene leveres av trente klinikere og inkluderer evidensbaserte psykososiale teknikker, inkludert motivasjonsintervju (MI), kognitiv atferdsterapi (CBT) og personlig støtte for samtidig tobakksbruk. Behandlingen er ikke-farmakologisk og administrert via en deltakerledet tilnærming som tilpasser seg online eller ansikt-til-ansikt-økter for å møte pasientens preferanse. Kvalitative data fra det nylige CCP POC-papiret indikerer at fleksibiliteten i å tillate pasienter valg av øktens modalitet (online/ansikt-til-ansikt, hybrid) økte og opprettholdt engasjement.

CCP RCTs primære utfall vil måle, i alle deltakere, endringer i Cannabis Use Disorders Identification Test-Revised (CUDIT-R) poengsum mellom baseline (før randomisering) og etter intervensjon T1 16 uker etter baseline. Andre cannabismåledata vil bli samlet inn på samme tidspunkt for å vurdere bruksmønster. Sekundære utfall inkluderer endringer i psykosesymptomdimensjoner, paranoia, depresjon, angst, kognitiv og generell funksjon. Tidligere funn fra POC-analysene av CCP-intervensjonen viste at CUDIT-R-poengsummene, et mål på cannabismisbruk, falt fra en baseline gjennomsnittspoengsum på 17,88 (5,15), langt over terskelen for avhengighet (=>9), til en etter intervensjon gjennomsnittspoengsum på 1,20 (2,10). 74 % av deltakerne oppnådde avholdenhet, med betydelige forbedringer på tvers av alle sekundære utfall og over 90 % som returnerte til arbeid eller utdanning. Derfor har den foreslåtte RCT som mål å formelt teste både effektiviteten og sikkerheten til CCP-intervensjonen sammenlignet med en kontrollgruppe. Data fra CCP POC-papiret støtter en forventet lav risiko for deltakerne siden intervensjonen er psykososial av natur og i tråd med standard omsorgspraksis.