Kannabisklinikan tehokkuuden testaus psykoosipotilaiden (CCP) interventiossa kannabiksen käytön vähentämiseksi/lopettamiseksi ensimmäisen psykoosijakson (FEP) potilailla (CCP RCT)

Skitsofrenia ja muut psykoottiset häiriöt ovat merkittäviä kroonisen sairauden ja ennenaikaisen kuoleman aiheuttajia. Päivittäinen korkeapitoisen kannabiksen käyttö lisää merkittävästi näiden häiriöiden kehittymisriskiä - jopa yhdeksänkertaiseksi - ja heikentää myös hoitotuloksia ja kognitiivista toimintakykyä. Iso-Britanniassa arvioidaan, että 30-50 % potilaista, jotka saavat ensimmäisen psykoosinsa, ovat käyttäneet kannabista. Noin puolet näistä potilaista jatkaa kannabiksen käyttöä, ja heillä, jotka käyttävät, on todennäköisempiä uusiutuminen, pakkohoitoa ja pidempiä sairaalahoitojaksoja, sekä he kokevat voimakkaampia kognitiivisia vaikutuksia verrattuna niihin, jotka pidättäytyvät käytöstä. Huolimatta selkeästä tarpeesta, on tällä hetkellä vain vähän kohdennettuja interventioita, jotka on suunniteltu tukemaan psykoosista kärsiviä kannabisriippuvaisia henkilöitä.

Vastatakseen tähän kiireelliseen aukkoon, vuonna 2019 perustettiin ensimmäinen Psykoosin Kannabisklinikka (CCP) Etelä-Lontoon ja Maudsleyn NHS-säätiössä (SLaM) (CCP; maudsleycharity.org/case-studies/cannabis-clinic/). Kannabiksen käyttö on muokattavissa olevin riskitekijä huonoille kliinisille tuloksille psykoosissa, ja vahvat todisteet yhdistävät sen aiempaan sairauden puhkeamiseen, vakavampiin oireisiin sekä lisääntyneisiin uusiutumis- ja sairaalahoitomääriin. Usein tämä väestöryhmä jakautuu kahteen palveluun: yleisiin aikuispsykiatrisiin palveluihin tai riippuvuuspalveluihin, joista kumpikaan ei tarjoa interventiota, joka kohdistuu suoraan kannabiksen käyttöön. Huolimatta todisteista siitä, että kannabiksen käyttö vaikuttaa vakavasti psykoosisairauksista kärsivien henkilöiden hoitotuloksiin, hoitomuotoja on edelleen saatavilla vähän.

Vaikka ongelmallinen kannabiksen käyttö on nousemassa merkittäväksi kliiniseksi huolenaiheeksi erityisesti psykoosipotilaiden keskuudessa, ei tällä hetkellä ole vakiintuneita hoitosuosituksia tälle kliiniselle väestöryhmälle. Tällä hetkellä NICE:n psykoosisuositus suosii antipsykoottisten lääkkeiden ja päihderiippuvuuden yleisen hoidon yhdistelmää ilman, että käsitellään erityisesti usein esiintyvää komorbiditeettia kannabisriippuvuushäiriön kanssa. Tämä korostaa kriittistä aukkoa hoidossa henkilöille, joilla on psykoottisia häiriöitä ja jotka käyttävät aktiivisesti kannabista kärsiessään ensimmäisestä psykoosistaan. Riippuvuuksien itsenäisessä arvioidussaan professori Dame Carol Black suositti, että henkilöillä, joilla on samanaikaisia mielenterveys- ja päihderiippuvuushäiriöitä, tulisi saada integroitua, samanaikaista hoitoa molempiin tiloihin. CCP-interventio tarjoaa tämän.

Ehdotettu tutkimus on odotuslistan satunnaistettu kontrolloitu koe (RCT), jonka tavoitteena on arvioida CCP-intervention kliinistä tehoa. Osallistujat (n=80) ovat aikuisia (ikä 18 vuotta ja yli), jotka ovat tällä hetkellä SLaM:n varhaisten interventioiden tiimien hoidossa ensimmäisen psykoosin vuoksi, jotka ovat riippuvaisia kannabiksesta (CUDIT-R-pisteet =>9) ja ilmaisevat aikomuksen vähentää tai lopettaa käyttönsä. He satunnaistetaan joko interventioryhmään (n=40) tai odotuslistan kontrolliryhmään, joka saa tavanomaista hoitoa (TAU) (N=40). Interventio koostuu 12 viikoittaisesta (+/- 4 viikkoa) kahdenkeskisestä istunnosta, joista kukin kestää jopa 60 minuuttia, ja valinnaisesta osallistumisesta viikoittaiseen verkkovertaisryhmään perustuen CCP:n äskettäin julkaistuun käsitetodistuspaperiin (POC). Istunnot toteuttavat koulutetut kliinikot ja sisältävät näyttöön perustuvia psykososiaalisia tekniikoita, kuten motivaatiohaastattelua (MI), kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT) ja personoitua tukea samanaikaiselle tupakan käytölle. Hoito on ei-farmakologista ja toteutetaan osallistujalähtöisellä lähestymistavalla, joka sallii verkko- tai kasvokkain istunnot potilaan mieltymysten mukaisesti. Laadulliset tiedot äskeisestä CCP POC -paperista osoittavat, että joustavuus, joka antaa potilaille valinnan istunnon muodosta (verkossa/kasvokkain, hybridi), lisäsi ja ylläpiti sitoutumista.

CCP RCT:n ensisijainen tulosmittari mitataan kaikilta osallistujilta muutoksia Cannabis Use Disorders Identification Test-Revised (CUDIT-R) -pisteissä perustason (ennen satunnaistamista) ja intervention jälkeisen T1:n 16 viikon kuluttua perustasosta. Muita kannabiksen mittausdataa kerätään samoina aikoina arvioimaan käyttötapaa. Toissijaiset tulokset sisältävät muutoksia psykoosioireiden ulottuvuuksissa, vainoharhaisuudessa, masennuksessa, ahdistuksessa, kognitiivisessa ja kokonaistoimintakyvyssä. Aikaisemmat löydökset CCP-intervention POC-analyysistä osoittivat, että CUDIT-R-pisteet, kannabisriippuvuuden mitta, laskivat perustason keskiarvosta 17,88 (5,15), joka on paljon riippuvuuden kynnysarvon yläpuolella (=>9), intervention jälkeiseksi keskiarvoksi 1,20 (2,10). 74 % osallistujista saavutti pidättäytymisen, merkittävillä parannuksilla kaikissa toissijaisissa tuloksissa ja yli 90 % palasi työhön tai koulutukseen. Siksi ehdotetun RCT:n tavoitteena on muodollisesti testata sekä CCP-intervention teho että turvallisuus verrattuna kontrolliryhmään. CCP POC -paperin tiedot tukevat odotettua matalaa riskiä osallistujille, koska interventio on psykososiaalista luonnetta ja linjassa standardihoidon käytäntöjen kanssa.