Testning av effekten av Cannabis Clinic for Patients With Psychosis (CCP)-interventionen för minskning/avslut av cannabisanvändning hos patienter med första episod av psykos (FEP) (CCP RCT)

Schizofreni och andra psykotiska störningar är huvudsakliga orsaker till kronisk ohälsa och tidig död. Dagligt bruk av högpotent cannabis ökar risken för att utveckla dessa störningar avsevärt – upp till nio gånger – och försämrar också utfall och kognitiv funktion. I Storbritannien uppskattas det att 30–50 % av patienter som söker för sin första psykosepisod har använt cannabis. Ungefär hälften av dessa patienter fortsätter att använda cannabis, och de som gör det har större sannolikhet att återfalla, uppleva tvångsvisa och längre sjukhusvistelser samt mer uttalade kognitiva effekter jämfört med de som avstår. Trots det tydliga behovet finns det för närvarande få riktade insatser utformade för att stödja personer med psykos som är beroende av cannabis.

För att hantera detta akuta gap skapades 2019 den första Cannabiskliniken för Psykos (CCP) i South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) (CCP; maudsleycharity.org/case-studies/cannabis-clinic/). Cannabisanvändning är den mest modifierbara riskfaktorn för dåliga kliniska utfall vid psykos med starka bevis som länkar den till tidigare sjukdomsdebut, svårare symtom och ökade återfalls- och sjukhusvistelsefrekvenser. Ofta hamnar denna population i två tjänster: allmänna vuxenpsykiatriska tjänster eller tjänster för missbruk, där ingen erbjuder en insats som adresserar cannabisanvändning direkt. Trots bevisen på att cannabisanvändning har en allvarlig inverkan på utfallen för personer med psykotiska störningar finns det fortfarande en brist på tillgänglig behandling.

Även om problematisk cannabisanvändning blir ett betydande kliniskt problem, särskilt bland patienter med psykos, finns det för närvarande inga etablerade behandlingsriktlinjer för denna kliniska population. För närvarande rekommenderar NICE-riktlinjen för psykos en kombination av antipsykotika och allmän hantering av substansmissbruk, utan att specifikt adressera den frekventa samsjukligheten med cannabisanvändningsstörning. Detta understryker ett kritiskt gap i vården för individer med psykotiska störningar som aktivt använder cannabis samtidigt som de upplever sin första psykosdebut. I sin oberoende granskning av droger rekommenderade professor Dame Carol Black att individer med samförekommande psykisk ohälsa och substansanvändningsstörningar bör få integrerad, samtidig behandling för båda tillstånden. CCP-insatsen erbjuder detta.

Den föreslagna studien är en randomiserad kontrollerad väntelistestudie (RCT) som syftar till att utvärdera den kliniska effektiviteten av CCP-insatsen. Deltagare (n=80) kommer att vara vuxna (18 år och äldre) som för närvarande är under vård hos SLaM:s tidiga insatsteam för första psykosdebut, som är beroende av cannabis (CUDIT-R poäng =>9) och uttrycker en avsikt att minska eller sluta sitt bruk. De kommer att randomiseras till antingen interventionsgruppen (n=40) eller väntelistekontrollgruppen som får vanlig behandling (TAU) (n=40). Interventionen omfattar 12 veckovisa (+/- 4 veckor) en-mot-en-sessioner, var och en på upp till 60 minuter med valfri deltagande i en veckovis online-kamratgrupp baserad på CCP:s nyligen publicerade konceptbevisningspapper (POC). Sessioner levereras av utbildade kliniker och inkluderar evidensbaserade psykosociala tekniker, inklusive motivationsintervju (MI), kognitiv beteendeterapi (KBT) och personligt stöd för samförekommande tobaksanvändning. Behandlingen är icke-farmakologisk och administreras via en deltagarledd approach som anpassar sig för online eller ansikte-mot-ansikte-sessioner för att möta patientens preferens. Kvalitativa data från det senaste CCP POC-pappret indikerar att flexibiliteten i att låta patienter välja sessionens modalitet (online/ansikte-mot-ansikte, hybrid) ökade och upprätthöll engagemang.

CCP RCT:s primära utfall kommer att mäta, hos alla deltagare, förändringar i Cannabis Use Disorders Identification Test-Revised (CUDIT-R) poäng mellan baslinje (före randomisering) och efter intervention T1 16 veckor efter baslinje. Andra cannabismåttdata kommer att samlas in vid samma tidpunkter för att bedöma användningsmönster. Sekundära utfall inkluderar förändringar i psykossymtomdimensioner, paranoia, depression, ångest, kognitiv och övergripande funktion. Tidigare fynd från POC-analyserna av CCP-insatsen visade att CUDIT-R-poängen, ett mått på cannabismissbruk, sjönk från en baslinjemedelpoäng på 17,88 (5,15), långt över tröskeln för beroende (=>9), till en efter interventionsmedelpoäng på 1,20 (2,10). 74 % av deltagarna uppnådde avhållsamhet, med signifikanta förbättringar över alla sekundära utfall och över 90 % återvände till arbete eller utbildning. Därför syftar den föreslagna RCT:n till att formellt testa både effektiviteten och säkerheten för CCP-insatsen jämfört med en kontrollgrupp. Data från CCP POC-pappret stöder en förväntad låg risk för deltagarna eftersom interventionen är psykosocial till sin natur och anpassad till standardvårdpraxis.