Teste da Eficácia da Intervenção da Clínica de Cannabis para Pacientes com Psicose (CCP) para Redução/Cessação do Uso de Cannabis em Pacientes com Primeiro Episódio de Psicose (FEP) (CCP RCT)

A esquizofrenia e outras perturbações psicóticas são causas principais de doença crónica e morte prematura. O uso diário de canábis de alta potência aumenta significativamente o risco de desenvolver estas perturbações - até nove vezes - e também agrava os resultados e a função cognitiva. No Reino Unido, estima-se que 30-50% dos doentes que apresentam o primeiro episódio de psicose tenham usado canábis. Aproximadamente metade destes doentes continua a usar canábis, e aqueles que o fazem têm maior probabilidade de recaída, experiências de internamento hospitalar compulsivo e mais prolongado, e efeitos cognitivos mais pronunciados em comparação com aqueles que abstêm. Independentemente da clara necessidade, existem atualmente poucas intervenções direcionadas concebidas para apoiar indivíduos com psicose dependentes de canábis.

Para colmatar esta lacuna urgente, em 2019, foi criada a primeira Clínica de Canábis para Psicose (CCP) na South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) (CCP; maudsleycharity.org/case-studies/cannabis-clinic/). O uso de canábis é o fator de risco mais modificável para maus resultados clínicos na psicose, com fortes evidências que o ligam a um início mais precoce da doença, sintomas mais graves e taxas aumentadas de recaída e hospitalização. Frequentemente, esta população recai em dois serviços: serviços psiquiátricos gerais para adultos ou serviços para dependência, sem que nenhum ofereça uma intervenção que aborde diretamente o uso de canábis. Apesar das evidências de que o uso de canábis tem um impacto grave no resultado das pessoas com perturbações psicóticas, ainda há uma falta de tratamento disponível.

Embora o uso problemático de canábis esteja a tornar-se uma preocupação clínica significativa, especialmente entre doentes com psicose, atualmente não existem diretrizes de tratamento estabelecidas para esta população clínica. Atualmente, a diretriz NICE para psicose recomenda uma combinação de antipsicóticos e gestão geral do uso de substâncias, sem abordar especificamente a comorbilidade frequente com perturbação do uso de canábis. Isto sublinha uma lacuna crítica nos cuidados para indivíduos com perturbações psicóticas que estão a usar ativamente canábis enquanto experienciam o primeiro episódio de psicose. Na sua Revisão Independente de Drogas, a Professora Dame Carol Black recomendou que indivíduos com perturbações de saúde mental e uso de substâncias coexistentes devam receber tratamento integrado e simultâneo para ambas as condições. A intervenção CCP oferece isto.

O estudo proposto é um ensaio controlado randomizado (ECR) de lista de espera que visa avaliar a eficácia clínica da intervenção CCP. Os participantes (n=80) serão adultos (com 18 anos ou mais) atualmente sob os cuidados das Equipas de Intervenção Precoce da SLaM para primeiro episódio de psicose, que são dependentes de canábis (pontuação CUDIT-R =>9) e expressam intenção de reduzir ou parar o seu uso. Serão randomizados para o grupo de intervenção (n=40) ou para o grupo de controlo de lista de espera que recebe Tratamento Como Habitual (TAU) (N=40). A intervenção compreende 12 sessões semanais (+/- 4 semanas) individuais, cada uma com duração de até 60 minutos, com participação opcional num grupo de pares online semanal baseado no artigo de prova de conceito (POC) recentemente publicado da CCP. As sessões são ministradas por clínicos treinados e incluem técnicas psicossociais baseadas em evidências, incluindo Entrevista Motivacional (MI), Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e apoio personalizado para uso concomitante de tabaco. O tratamento é não farmacológico e administrado através de uma abordagem liderada pelo participante que acomoda sessões online ou presenciais para atender à preferência do doente. Dados qualitativos do recente artigo POC da CCP indicam que a flexibilidade em permitir aos doentes escolher a modalidade da sessão (online/presencial, híbrida) aumentou e manteve o envolvimento.

O resultado primário do ECR CCP medirá, em todos os participantes, alterações na pontuação do Teste de Identificação de Perturbações do Uso de Canábis-Revisado (CUDIT-R) entre a linha de base (antes da randomização) e no pós-intervenção T1 16 semanas após a linha de base. Outros dados de medidas de canábis serão recolhidos nos mesmos pontos temporais para avaliar o padrão de uso. Os resultados secundários incluem alterações nas dimensões dos sintomas de psicose, paranóia, depressão, ansiedade, funcionamento cognitivo e global. Resultados anteriores das análises POC da intervenção CCP mostraram que as pontuações CUDIT-R, medida de Dependência de Canábis, diminuíram de uma pontuação média basal de 17,88 (5,15), bem acima do limiar para dependência (=>9), para uma pontuação média pós-intervenção de 1,20 (2,10). 74% dos participantes alcançaram abstinência, com melhorias significativas em todos os resultados secundários e mais de 90% regressaram ao trabalho ou educação. Portanto, o ECR proposto visa testar formalmente tanto a eficácia como a segurança da intervenção CCP em comparação com um grupo de controlo. Dados do artigo POC da CCP apoiam um risco esperado baixo para os participantes, uma vez que a intervenção é de natureza psicossocial e alinhada com as práticas de cuidados padrão.