정신병증 초기 환자의 대마초 사용 감소/중단을 위한 대마초 클리닉(CCP) 개입의 효과성 검사 (CCP RCT)

조현병 및 기타 정신병적 장애는 만성 건강 악화와 조기 사망의 주요 원인입니다. 고효능 대마초의 일일 사용은 이러한 장애 발생 위험을 최대 9배까지 상당히 증가시키며, 결과와 인지 기능도 악화시킵니다. 영국에서는 첫 정신병 에피소드로 내원하는 환자의 30-50%가 대마초를 사용해 온 것으로 추정됩니다. 이러한 환자 중 약 절반은 대마초 사용을 계속하며, 사용을 계속하는 환자는 금연하는 환자에 비해 재발 가능성이 더 높고, 강제 및 장기 입원 치료를 경험하며, 더 뚜렷한 인지 효과를 경험할 가능성이 더 높습니다. 명확한 필요성에도 불구하고, 현재 대마초 의존성 정신병 환자를 지원하기 위해 설계된 표적 중재는 거의 없습니다.

이 시급한 격차를 해결하기 위해 2019년에 사우스런던 및 모즈리 NHS 재단 신뢰(SLaM)에 최초의 정신병 대마초 클리닉(CCP)이 설립되었습니다 (CCP; maudsleycharity.org/case-studies/cannabis-clinic/). 대마초 사용은 정신병에서 불량한 임상 결과를 위한 가장 수정 가능한 위험 인자로, 더 이른 질병 발병, 더 심한 증상 및 증가된 재발 및 입원률과 연관된다는 강력한 증거가 있습니다. 종종 이 인구는 일반 성인 정신의학 서비스 또는 중독 서비스 두 서비스에 속하지만 어느 쪽도 대마초 사용을 직접적으로 다루는 중재를 제공하지 않습니다. 대마초 사용이 정신병적 장애를 겪는 사람들의 결과에 심각한 영향을 미친다는 증거에도 불구하고, 여전히 이용 가능한 치료가 부족합니다.

문제적 대마초 사용이 특히 정신병 환자들 사이에서 중요한 임상 문제가 되고 있지만, 현재 이 임상 인구를 위한 확립된 치료 지침은 없습니다. 현재, NICE 정신병 지침은 항정신병제와 약물 남용의 일반적 관리의 조합을 권장하며, 대마초 사용 장애와의 빈번한 동반 이환을 특별히 다루지 않습니다. 이는 첫 발병 정신병을 경험하면서 적극적으로 대마초를 사용하는 정신병적 장애 개인들을 위한 치료에서 중요한 격차를 강조합니다. 독립적 약물 검토에서 Carol Black 여사 교수는 동반되는 정신 건강 및 약물 사용 장애를 가진 개인들이 두 상태에 대해 통합된, 동시적 치료를 받아야 한다고 권고했습니다. CCP 중재는 이를 제공합니다.

제안된 연구는 CCP 중재의 임상 효능을 평가하기 위한 대기 명단 무작위 대조 시험(RCT)입니다. 참가자(n=80)는 현재 SLaM 초기 중재 팀의 첫 발병 정신병 치료를 받고 있는 성인(18세 이상)으로, 대마초에 의존적이며(CUDIT-R 점수 =>9) 사용을 줄이거나 중단할 의사를 표현하는 사람들입니다. 그들은 중재 그룹(n=40) 또는 대기 명단 대조 그룹(일상적 치료(TAU) 받음, n=40)에 무작위로 배정됩니다. 중재는 12주간(+/− 4주)의 주간 1:1 세션으로 구성되며, 각 세션은 최대 60분 지속되고 CCP 최근 발표된 개념 증명 논문(POC)을 기반으로 한 주간 온라인 동료 그룹에 선택적 참여가 포함됩니다. 세션은 훈련된 임상의들이 제공하며, 동기 부여 인터뷰(MI), 인지 행동 치료(CBT) 및 동반되는 담배 사용에 대한 맞춤형 지원을 포함한 증거 기반 심리사회적 기법을 포함합니다. 치료는 비약물적이며, 환자 선호도를 충족시키기 위해 온라인 또는 대면 세션을 수용하는 참가자 주도 접근법으로 시행됩니다. 최근 CCP POC 논문의 질적 데이터는 세션 방식(온라인/대면, 하이브리드)에 대한 환자 선택을 허용하는 유연성이 참여를 증가시키고 유지시켰음을 나타냅니다.

CCP RCT의 주요 결과는 모든 참가자에서 기준선(무작위 배정 전)과 기준선 후 16주 시점(T1) 사이의 대마초 사용 장애 식별 검토판(CUDIT-R) 점수 변화를 측정할 것입니다. 사용 패턴을 평가하기 위해 동일한 시점에서 다른 대마초 측정 데이터가 수집될 것입니다. 2차 결과에는 정신병 증상 차원, 편집증, 우울증, 불안, 인지 및 전반적 기능의 변화가 포함됩니다. CCP 중재의 POC 분석에 대한 이전 결과는 대마초 의존성 측정인 CUDIT-R 점수가 기준선 평균 점수 17.88(5.15)에서 중재 후 평균 점수 1.20(2.10)으로 떨어졌음을 보여주었으며, 기준선은 의존성 임계값(=>9)을 훨씬 초과했습니다. 74%의 참가자가 금연을 달성했으며, 모든 2차 결과에서 유의미한 개선과 90% 이상이 직장이나 교육으로 복귀했습니다. 따라서, 제안된 RCT는 대조군과 비교하여 CCP 중재의 효능과 안전성을 공식적으로 검증하는 것을 목표로 합니다. CCP POC 논문의 데이터는 중재가 심리사회적 성격이며 표준 치료 관행과 일치하기 때문에 참가자에게 예상되는 위험이 낮음을 지원합니다.