Evaluación de la Eficacia de la Intervención de la Clínica de Cannabis para Pacientes con Psicosis (CCP) para la Reducción/Cese del Uso de Cannabis en Pacientes con Primer Episodio Psicótico (PEP) (CCP RCT)

La esquizofrenia y otros trastornos psicóticos son causas principales de mala salud crónica y muerte prematura. El uso diario de cannabis de alta potencia aumenta significativamente el riesgo de desarrollar estos trastornos - hasta nueve veces - y también empeora los resultados y la función cognitiva. En el Reino Unido, se estima que entre el 30 y el 50% de los pacientes que presentan su primer episodio de psicosis han estado usando cannabis. Aproximadamente la mitad de estos pacientes continúan usando cannabis, y aquellos que lo hacen tienen más probabilidades de recaer, experimentar ingresos hospitalarios más largos y obligatorios, y sufrir efectos cognitivos más pronunciados en comparación con aquellos que se abstienen. A pesar de la clara necesidad, actualmente existen pocas intervenciones específicas diseñadas para apoyar a personas con psicosis dependientes del cannabis.

Para abordar esta brecha urgente, en 2019, se creó la primera Clínica de Cannabis para Psicosis (CCP) en el South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) (CCP; maudsleycharity.org/case-studies/cannabis-clinic/). El uso de cannabis es el factor de riesgo más modificable para malos resultados clínicos en psicosis, con fuerte evidencia que lo vincula con un inicio más temprano de la enfermedad, síntomas más graves y tasas aumentadas de recaída y hospitalización. A menudo esta población cae en dos servicios: servicios psiquiátricos para adultos generales o servicios para adicciones, sin que ninguno ofrezca una intervención que aborde directamente el uso de cannabis. A pesar de la evidencia de que el uso de cannabis tiene un impacto severo en el resultado de las personas que padecen trastornos psicóticos, aún existe una falta de tratamiento disponible.

Aunque el uso problemático de cannabis se está convirtiendo en una preocupación clínica significativa, especialmente entre pacientes con psicosis, actualmente no existen pautas de tratamiento establecidas para esta población clínica. Actualmente, la guía NICE para psicosis recomienda una combinación de antipsicóticos y manejo general del uso indebido de sustancias, sin abordar específicamente la frecuente comorbilidad con el trastorno por uso de cannabis. Esto subraya una brecha crítica en la atención para personas con trastornos psicóticos que están usando activamente cannabis mientras experimentan su primer episodio de psicosis. En su Revisión Independiente de Drogas, la profesora Dame Carol Black recomendó que las personas con trastornos concurrentes de salud mental y uso de sustancias deberían recibir tratamiento integrado y concurrente para ambas condiciones. La intervención CCP ofrece esto.

El estudio propuesto es un ensayo controlado aleatorizado (ECA) de lista de espera que tiene como objetivo evaluar la eficacia clínica de la intervención CCP. Los participantes (n=80) serán adultos (mayores de 18 años) actualmente bajo el cuidado de los Equipos de Intervención Temprana de SLaM para primer episodio de psicosis, que son dependientes del cannabis (puntuación CUDIT-R =>9) y expresan intención de reducir o detener su uso. Serán aleatorizados al grupo de intervención (n=40) o al grupo control de lista de espera que recibe Tratamiento Habitual (TAU) (N=40). La intervención comprende 12 sesiones semanales (+/- 4 semanas) individuales, cada una con duración de hasta 60 minutos, con participación opcional en un grupo de pares en línea semanal basado en el documento de prueba de concepto (POC) recientemente publicado de CCP. Las sesiones son impartidas por clínicos capacitados e incluyen técnicas psicosociales basadas en evidencia, incluyendo Entrevista Motivacional (MI), Terapia Cognitivo-Conductual (TBT), y apoyo personalizado para uso concurrente de tabaco. El tratamiento no es farmacológico y se administra mediante un enfoque dirigido por el participante que acomoda sesiones en línea o presenciales para satisfacer la preferencia del paciente. Los datos cualitativos del reciente documento POC de CCP indican que la flexibilidad de permitir a los pacientes elegir la modalidad de la sesión (en línea/presencial, híbrida) aumentó y mantuvo el compromiso.

El resultado primario del ECA CCP medirá, en todos los participantes, cambios en la puntuación de la Prueba de Identificación de Trastornos por Uso de Cannabis-Revisada (CUDIT-R) entre la línea base (antes de la aleatorización) y en el post-intervención T1 16 semanas después de la línea base. Otros datos de medidas de cannabis se recopilarán en los mismos puntos temporales para evaluar el patrón de uso. Los resultados secundarios incluyen cambios en dimensiones de síntomas de psicosis, paranoia, depresión, ansiedad, funcionamiento cognitivo y general. Hallazgos previos de los análisis POC de la intervención CCP mostraron que las puntuaciones CUDIT-R, medida de Dependencia del Cannabis, disminuyeron de una puntuación media basal de 17,88 (5,15), muy por encima del umbral para dependencia (=>9), a una puntuación media post-intervención de 1,20 (2,10). El 74% de los participantes logró la abstinencia, con mejoras significativas en todos los resultados secundarios y más del 90% regresando al trabajo o la educación. Por lo tanto, el ECA propuesto tiene como objetivo probar formalmente tanto la eficacia como la seguridad de la intervención CCP en comparación con un grupo control. Los datos del documento POC de CCP respaldan un riesgo esperado bajo para los participantes, ya que la intervención es de naturaleza psicosocial y está alineada con las prácticas de atención estándar.