Test de l'efficacité de l'intervention Clinique du Cannabis pour les Patients avec Psychose (CCP) pour la réduction/l'arrêt de l'usage du cannabis chez les patients avec un Premier Épisode Psychotique (PEP) (CCP RCT)

La schizophrénie et autres troubles psychotiques sont des causes majeures de mauvaise santé chronique et de décès prématuré. L'usage quotidien de cannabis à haute puissance augmente significativement le risque de développer ces troubles - jusqu'à neuf fois - et aggrave également les résultats et la fonction cognitive. Au Royaume-Uni, on estime que 30 à 50 % des patients présentant leur premier épisode de psychose ont consommé du cannabis. Environ la moitié de ces patients continuent à consommer du cannabis, et ceux qui le font sont plus susceptibles de rechuter, de connaître des hospitalisations plus longues et obligatoires, et de subir des effets cognitifs plus prononcés que ceux qui s'abstiennent. Malgré le besoin évident, il existe actuellement peu d'interventions ciblées conçues pour soutenir les personnes souffrant de psychose dépendantes du cannabis.

Pour combler cette lacune urgente, en 2019, la première clinique du cannabis pour la psychose (CCP) a été créée au South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) (CCP ; maudsleycharity.org/case-studies/cannabis-clinic/). La consommation de cannabis est le facteur de risque le plus modifiable pour les mauvais résultats cliniques dans la psychose, avec des preuves solides la reliant à un début de maladie plus précoce, des symptômes plus sévères et des taux accrus de rechute et d'hospitalisation. Souvent, cette population se répartit entre deux services : les services psychiatriques généraux pour adultes ou les services pour les addictions, aucun ne proposant une intervention qui aborde directement l'usage du cannabis. Malgré les preuves que l'usage du cannabis a un impact sévère sur l'issue des personnes souffrant de troubles psychotiques, il manque encore de traitements disponibles.

Bien que l'usage problématique du cannabis devienne une préoccupation clinique significative, particulièrement parmi les patients souffrant de psychose, il n'existe actuellement aucune ligne directrice de traitement établie pour cette population clinique. Actuellement, la ligne directrice NICE pour la psychose recommande une combinaison d'antipsychotiques et de gestion générale de l'abus de substances, sans aborder spécifiquement la comorbidité fréquente avec le trouble de l'usage du cannabis. Cela souligne un manque critique dans les soins pour les individus souffrant de troubles psychotiques qui consomment activement du cannabis tout en vivant leur premier épisode de psychose. Dans son examen indépendant des drogues, la professeure Dame Carol Black a recommandé que les individus ayant des troubles de santé mentale et des troubles liés à l'usage de substances comorbides reçoivent un traitement intégré et simultané pour les deux conditions. L'intervention CCP offre cela.

L'étude proposée est un essai contrôlé randomisé avec liste d'attente qui vise à évaluer l'efficacité clinique de l'intervention CCP. Les participants (n=80) seront des adultes (âgés de 18 ans et plus) actuellement sous la responsabilité des équipes d'intervention précoce de SLaM pour un premier épisode de psychose, qui sont dépendants du cannabis (score CUDIT-R =>9) et expriment l'intention de réduire ou d'arrêter leur consommation. Ils seront randomisés soit dans le groupe d'intervention (n=40) soit dans le groupe témoin sur liste d'attente recevant le traitement habituel (TAU) (N=40). L'intervention comprend 12 sessions individuelles hebdomadaires (+/- 4 semaines), chacune durant jusqu'à 60 minutes avec une participation optionnelle à un groupe de pairs en ligne hebdomadaire basé sur le document de preuve de concept (POC) récemment publié par la CCP. Les sessions sont dispensées par des cliniciens formés et incluent des techniques psychosociales fondées sur des preuves, notamment l'entretien motivationnel (MI), la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), et un soutien personnalisé pour l'usage concomitant de tabac. Le traitement est non pharmacologique et administré via une approche dirigée par le participant qui permet des sessions en ligne ou en face à face pour répondre aux préférences du patient. Les données qualitatives du récent document POC de la CCP indiquent que la flexibilité permettant aux patients de choisir la modalité des sessions (en ligne/face à face, hybride) a augmenté et maintenu l'engagement.

Le critère de jugement principal de l'ECR CCP mesurera, chez tous les participants, les changements dans le score du test d'identification des troubles liés à l'usage du cannabis révisé (CUDIT-R) entre la baseline (avant randomisation) et après l'intervention T1 16 semaines après la baseline. D'autres données de mesures du cannabis seront collectées aux mêmes moments pour évaluer le modèle d'usage. Les critères de jugement secondaires incluent les changements dans les dimensions des symptômes de psychose, la paranoïa, la dépression, l'anxiété, le fonctionnement cognitif et global. Les résultats précédents des analyses POC de l'intervention CCP ont montré que les scores CUDIT-R, mesure de la dépendance au cannabis, sont passés d'un score moyen de base de 17,88 (5,15), bien au-dessus du seuil de dépendance (=>9), à un score moyen post-intervention de 1,20 (2,10). 74 % des participants ont atteint l'abstinence, avec des améliorations significatives dans tous les critères secondaires et plus de 90 % retournant au travail ou à l'éducation. Par conséquent, l'ECR proposé vise à tester formellement à la fois l'efficacité et la sécurité de l'intervention CCP par rapport à un groupe témoin. Les données du document POC de la CCP soutiennent un risque attendu faible pour les participants puisque l'intervention est de nature psychosociale et alignée sur les pratiques de soins standard.