Test af effektiviteten af Cannabis Clinic for Patients With Psychosis (CCP)-interventionen for reduktion/ophør af cannabisanvendelse hos patienter med første psykoseepisode (FEP) (CCP RCT)

Skizofreni og andre psykotiske lidelser er vigtige årsager til kronisk dårligt helbred og tidlig død. Daglig brug af højpotent cannabis øger betydeligt risikoen for at udvikle disse lidelser - op til ni gange - og forværrer også resultater og kognitiv funktion. I Storbritannien estimeres det, at 30-50% af patienter, der præsenterer med deres første episode af psykose, har brugt cannabis. Cirka halvdelen af disse patienter fortsætter med at bruge cannabis, og dem der gør, har større sandsynlighed for tilbagefald, oplever obligatoriske og længere hospitalsindlæggelser og oplever mere udtalte kognitive effekter sammenlignet med dem, der afholder sig. Uanset det klare behov er der i øjeblikket få målrettede interventioner designet til at støtte personer med psykose afhængige af cannabis.

For at imødegå dette presserende hul blev den første Cannabis Klinik for Psykose (CCP) oprettet i 2019 i South London and Maudsley NHS Foundation Trust (SLaM) (CCP; maudsleycharity.org/case-studies/cannabis-clinic/). Cannabisbrug er den mest modificerbare risikofaktor for dårlige kliniske resultater i psykose med stærke beviser, der forbinder det med tidligere sygdomsstart, mere alvorlige symptomer og øgede rater for tilbagefald og hospitalsindlæggelse. Ofte falder denne befolkning i to services: generelle voksenpsykiatriske services eller services for afhængighed, hvor ingen tilbyder en intervention, der direkte adresserer cannabisbrug. På trods af beviserne for, at cannabisbrug har en alvorlig indvirkning på resultaterne for mennesker med psykotiske lidelser, er der stadig mangel på tilgængelig behandling.

Selvom problematisk cannabisbrug bliver en betydelig klinisk bekymring, især blandt patienter med psykose, er der i øjeblikket ingen etablerede behandlingsretningslinjer for denne kliniske population. I øjeblikket anbefaler NICE-retningslinjen for psykose en kombination af antipsykotika og generel håndtering af stofmisbrug uden specifikt at adressere den hyppige komorbiditet med cannabisbrugsforstyrrelse. Dette understreger et kritisk hul i plejen for personer med psykotiske lidelser, der aktivt bruger cannabis, mens de oplever deres første psykose. I sin uafhængige gennemgang af stoffer anbefalede professor Dame Carol Black, at personer med samtidige psykiske helbreds- og stofbrugslidelser skal modtage integreret, samtidig behandling for begge tilstande. CCP-interventionen tilbyder dette.

Den foreslåede undersøgelse er en venteliste randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), der har til formål at evaluere den kliniske effektivitet af CCP-interventionen. Deltagere (n=80) vil være voksne (18 år og derover), der i øjeblikket er under pleje hos SLaM Early Intervention Teams for første gang psykose, som er afhængige af cannabis (CUDIT-R score =>9) og udtrykker en intention om at reducere eller stoppe deres brug. De vil blive randomiseret til enten interventionsgruppen (n=40) eller ventelistekontrolgruppen, der modtager sædvanlig behandling (TAU) (N=40). Interventionen omfatter 12 ugentlige (+/- 4 uger) en-til-en sessioner, hver varer op til 60 minutter med valgfri deltagelse i en ugentlig online peer-gruppe baseret på CCP's nyligt publicerede proof of concept papir (POC). Sessioner leveres af trænede klinikere og inkluderer evidensbaserede psykosociale teknikker, herunder Motivational Interviewing (MI), Cognitive Behavioural Therapy (CBT) og personlig støtte til samtidigt tobaksbrug. Behandlingen er ikke-farmakologisk og administreres via en deltagerledet tilgang, der rummer online eller ansigt-til-ansigt sessioner for at imødekomme patientens præference. Kvalitative data fra det nylige CCP POC papir indikerer, at fleksibiliteten i at give patienter valg om sessionens modalitet (online/ansigt til ansigt, hybrid) øgede og opretholdt engagement.

CCP RCT's primære resultat vil måle, i alle deltagere, ændringer i Cannabis Use Disorders Identification Test-Revised (CUDIT-R) score mellem baseline (før randomisering) og efter intervention T1 16 uger efter baseline. Andre cannabismålinger data vil blive indsamlet på samme tidspunkter for at vurdere brugsmønster. Sekundære resultater inkluderer ændringer i psykosesymptomdimensioner, paranoia, depression, angst, kognitiv og samlet funktion. Tidligere resultater fra POC-analyser af CCP-interventionen viste, at CUDIT-R scorer, mål for cannabisafhængighed, faldt fra en baseline gennemsnitsscore på 17,88 (5,15), langt over tærsklen for afhængighed (=>9) til en efter intervention gennemsnitsscore på 1,20 (2,10). 74% af deltagerne opnåede afholdenhed, med signifikante forbedringer på tværs af alle sekundære resultater og over 90% vendte tilbage til arbejde eller uddannelse. Derfor har den foreslåede RCT til formål formelt at teste både effektiviteten og sikkerheden af CCP-interventionen sammenlignet med en kontrolgruppe. Data fra CCP POC papiret understøtter en forventet lav risiko for deltagerne, da interventionen er psykosocial af natur og i overensstemmelse med standard plejepraksis.