颅内动脉瘤栓塞术中的无创血压监测 (NOVA)

颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术是未破裂动脉瘤广泛接受的治疗方法，但该手术常伴随血流动力学不稳定，特别是低血压和高血压发作，这可能增加神经或心血管并发症的风险。 因此，在围手术期持续可靠的动脉血压监测至关重要。

传统的护理标准是使用桡动脉导管进行有创动脉血压监测。 虽然IABP能提供准确的实时血流动力学数据，但它伴随程序风险，如出血、血肿、动脉闭塞、远端缺血、感染和患者不适。 这些风险在接受神经血管内手术的患者中尤其相关，因为血管通路和抗凝治疗可能已增加并发症风险。

ClearSight™系统（Edwards Lifesciences，美国加利福尼亚州尔湾）是一种无创连续血压监测设备，采用基于容积钳方法和脉搏轮廓分析的手指袖带。 先前研究已验证其在多种手术和围手术期环境中的使用，包括肥胖患者、血管手术和心脏手术[Kim等人，2014年；Maheshwari等人，2018年；Bugarini等人，2021年；Chapalain等人，2024年]。 然而，其在神经血管内手术中作为主要监测方式的作用尚未完全确立。

这项随机对照试验（NOVA研究）旨在确定在未破裂颅内动脉瘤弹簧圈栓塞患者中，无创连续血压监测是否可作为桡动脉IABP的安全有效替代方案。 患者将以1:1比例随机分配接受NVBP监测（实验组）或标准IABP监测（对照组）。 所有参与者还将使用O₃®区域血氧仪（Masimo，美国加利福尼亚州）进行脑氧合监测，以检测潜在的脑去饱和事件。

在NVBP组中，不会通过桡动脉导管获取有创动脉压，但可从用于血管内手术本身的股动脉导管进行二次记录。 重要的是，股动脉波形不会显示给麻醉医生，但会由护理人员记录，以确保患者安全，并在NVBP和IABP值显著偏离时允许事件判定。

本研究的主要终点是术中血流动力学事件的发生率，定义为低血压（平均动脉压<65 mmHg持续≥1分钟）或高血压（收缩压>120 mmHg持续≥1分钟）发作。 次要终点包括血管升压药和抗高血压药物使用（类型、剂量、频率）、脑去饱和事件发生率（较基线降低≥20%或绝对rSO₂<50）、ICU入住和住院时间、总住院时间、30天死亡率、再手术率以及主要术后并发症（神经、心血管或急性肾损伤）发生率。

为最小化表现偏倚，术中管理将遵循标准化麻醉方案，包括使用丙泊酚、罗库溴铵和瑞芬太尼诱导；使用七氟烷（1 MAC）维持；以正常碳酸血症为目标的通气；以及术后逆转和拔管标准。 血管活性药物给药的临床决策将遵循基于血压和rSO₂监测标准的预定义阈值。

本研究旨在提供初步证据，证明NVBP是否能在不损害术中安全或术后结果的情况下减少桡动脉导管插入的需求。 如果成功，NVBP可能代表神经介入手术中一种侵入性更小、更安全且患者友好的监测选择，对围手术期实践具有更广泛的影响，尤其是在有创动脉通路不可取或技术上具有挑战性的患者中。