酮地克斯与基于阿片类药物的麻醉在肥胖患者腹腔镜袖状胃切除术中的比较 (Ketodex)

减肥手术数量显著增加，尤其是在传统方法难以减肥的医学复杂性肥胖患者中。 尽管麻醉技术的进步提高了手术和临床结果，但减肥手术中常规使用阿片类药物可能导致嗜睡、术后恶心呕吐(PONV)、呼吸抑制和胃肠道动力受损等不良反应。 这些不良反应增加了术后心脏和呼吸系统并发症的风险。

管理此类患者的关键在于使用一种新型麻醉和镇痛方式，即阿片类药物节约型麻醉，这种麻醉方式最近被开发出来以确保更好的结果。 在阿片类药物节约型麻醉期间，交感神经系统通过非阿片类药物给药的方式被抑制。 此类技术包括使用α-2激动剂类药物、利多卡因、氯胺酮、硫酸镁、β-受体阻滞剂或加巴喷丁类药物。

氯胺酮是一种N-甲基-D-天冬氨酸拮抗剂，在低剂量下具有镇痛和抗痛觉过敏特性。 该药物通过最大限度减少阿片类药物使用来预防阿片类药物耐受性的发展，同时减轻术后疼痛，最终降低阿片类药物相关的术后发病率。

右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，在围手术期用作辅助镇痛药。 由于其中枢性交感神经阻滞作用，它可改善血流动力学稳定性并减少由插管引起的应激反应。 此外，它减少了对阿片类药物和麻醉剂的需求，为肥胖患者提供了额外益处。

通过降低所需剂量，在右美托咪定中添加低剂量氯胺酮被认为比单独使用任一药物毒性更小。 Vishnuraj等人得出结论，氯胺酮和右美托咪定的组合有效减少了术后阿片类药物消耗；然而，他们的方法涉及在诱导后使用氯胺酮作为推注，同时持续输注右美托咪定，用于接受腹腔镜胆囊切除术的成人患者。

据我们所知，在接受减肥手术的患者中，氯胺酮和右美托咪定输注与基于阿片类药物的麻醉的使用，特别是在术后疼痛方面，尚未进行过比较。